文档介绍：非心源性胸痛
带状疱疹性疼痛
临床表现:多种多样,均有前驱症状,伴全身症状,低热、乏力、食欲不振,在将要发疹部位,先有神经痛、痒感或皮肤过敏,以神经痛突出,1-4天后局部出现红斑,丘疹,沿某一周围神经排列
疼痛性质:持续性或间断性锐痛、刺痛、烧灼痛、钝痛等
部位:典型主诉为单侧疼痛,沿某一周围神经分部,以胸段(肋间神经)最为多见
肋软骨炎引起胸痛
是一种良性病变,可发生于任何年龄,多发于40岁以下的年轻人,无性别差异,不典型“心绞痛”患者在行冠状动脉造影排除冠心病后,约10%患者被诊为肋软骨炎,急诊就诊的胸痛患者中有30%是肋软骨炎,可有创伤、感染或其他因素引起,通常很难找到确切病因。
肋软骨炎胸痛特点
通常主诉刀割样钝痛,也有将这种痛描述为酸痛或压迫痛
部位:往往累计邻近胸骨的多个关节,最常累及第二到第五肋关节,超过90%或有多个肋关节受累
范围:位于出现炎症的肋关节区域,呈弥漫分布,由于多位于胸骨左侧并向左胸或左臂放射,不少患者误以为得了心脏病
时间:因人而异,通常数天到数周,约一半自行缓解,绝大多数正常生活不受影响
触诊:绝大多数都会有胸壁触痛,这是诊断肋软骨炎的重要体征
纵隔气肿引起胸痛
纵膈气肿原因:1、肺泡壁破裂2、纵隔内气道破裂3、颈部气体进入纵隔(气管切开、甲状腺术后、扁桃体切除)沿颈深筋膜间隙可进入纵隔4、腹腔气体进入:胃肠穿孔、人工气腹,可沿膈肌主动脉裂空和食道裂孔周围疏松结缔组织进入
体征:突发性尖锐刺痛感,区域常大于手掌大小,位于胸骨后或心前区,也可放射至颈背部及左上肢,疼痛可随体位变化而缓解,深呼吸、咳嗽、吞咽动作可加重疼痛,直立姿势或前倾可缓解,除疼痛外约一半可有呼吸困难
胸膜炎引起胸痛
特征:
尖锐、定位明确的疼痛,随呼吸运动而加重,通常位于一侧胸壁,可反复发作,严重胸痛可持续数小时,慢性的胸痛不适可持续数月,胸痛随呼吸而加重,咳嗽、打哈欠、大笑等可加重,维持浅慢呼吸及限制胸壁活动可减轻,部分患者侧卧位可缓解
因病因不一,伴随症状多变:发热、肌痛、关节痛、呼吸困难、咳嗽等
气胸
特征
突发性疼痛,呈“切割样疼痛”,继发性气胸比自发性气胸更剧烈,位于气胸一侧,持续一般1-2小时,一般短于24小时,如伴发胸膜炎则胸痛随呼吸运动加重
少数无明显自觉症状,约半数有气短,其他包括咳嗽、全身不适等
急性肺栓塞
急性者表现为突发呼吸困难、胸骨后压榨及紧缩感、胸痛
位于胸骨后,进展为肺梗死后胸痛可出现在胸部任何部位
严重呼吸困难持续数分钟,随之持续数小时的轻至中度呼吸困难直到有效治疗减轻或缓解
胸部不适症状随时间延长逐渐自行缓解
检查:心动过速、呼吸急促、焦虑,D-二聚体(方法简单可靠,但敏感度低)《500ug/L可基本排除,心电图、肺CT等
“餐馆冠心病”
通常发生在餐馆里,但任何人、任何地方均可发生,初看类似心脏病发作,其实不然,吞咽食物时食物误入咽喉部堵住上气道引起窒息猝死
出现“胸痛”表现,为进食时突然用手抓或指向咽喉部,同时无法呼吸、说话或咳嗽,手抓向咽喉部通常出现痛苦窘迫的症状
“胸痛”部位:常常为患者用手指向咽喉部
餐馆、酒吧、租住屋为常见场所,高危人群:醉酒,需他人喂食的残障者,伴神经疾患如帕金森、痴呆、卒中等
胃食管反流
胃食管反流引起的胸痛有时很像心绞痛或心肌梗死引起的胸痛。临床上,有些食管源性疼疼痛与心肌缺血造成的胸痛症状是极为相似的。
一般未成年人,且多为肥胖者。男性与女性发病率基本相等
特点:主诉多有前胸痛伴消化不良、烧心、前胸紧束感或压迫感等症状
部位:多数位于胸骨后,部分位于剑突下方
过程:可持续几分钟、几小时或几天
压痛:胸壁无压痛
诱因:饱餐后平卧,多见于肥胖者。进食柑橘类水果等食物,也可诱发或加重症状发生。与疲劳、运动无关
缓解:服用抗酸药可以缓解或减轻,可与心肌缺血鉴别,但不绝对
伴随症状:反酸
最简单也是优先考虑的诊断试验为抗反流抑酸的经验性治疗,可避免进行更多的诊断测试
心源性胸痛
一、冠状动脉造影正常或基本正常的心肌梗死与胸痛
特点同心肌梗死类似
诱因:多数患者难以明确,但最常见诱因可有以下:1、剧烈体力活动或强烈精神刺激2、心房颤动血栓脱落导致冠状动脉栓塞3、怀孕妇女或产后阶段出现的冠状动脉自发夹层4、吸食***会刺激血小板聚集,诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增大5、少数患者大量饮酒同样会诱发此类心肌梗死