文档介绍：关于胸痛—快速诊疗方
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非心源性胸痛
带状疱疹性疼痛
临床表现：多种多样，均有前驱症状，伴全身症状，低热、乏力、食欲不振，在将要发疹部位，先有神经痛、痒感或皮肤过敏，以神经痛突出，1-4天后局部出现红斑，胸更剧烈，位于气胸一侧，持续一般1-2小时，一般短于24小时，如伴发胸膜炎则胸痛随呼吸运动加重
少数无明显自觉症状，约半数有气短，其他包括咳嗽、全身不适等
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急性肺栓塞
急性者表现为突发呼吸困难、胸骨后压榨及紧缩感、胸痛
位于胸骨后，进展为肺梗死后胸痛可出现在胸部任何部位
严重呼吸困难持续数分钟，随之持续数小时的轻至中度呼吸困难直到有效治疗减轻或缓解
胸部不适症状随时间延长逐渐自行缓解
检查：心动过速、呼吸急促、焦虑，D-二聚体（方法简单可靠，但敏感度低）《500ug/L可基本排除，心电图、肺CT等
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“餐馆冠心病”
通常发生在餐馆里，但任何人、任何地方均可发生，初看类似心脏病发作，其实不然，吞咽食物时食物误入咽喉部堵住上气道引起窒息猝死
出现“胸痛”表现，为进食时突然用手抓或指向咽喉部，同时无法呼吸、说话或咳嗽，手抓向咽喉部通常出现痛苦窘迫的症状
“胸痛”部位：常常为患者用手指向咽喉部
餐馆、酒吧、租住屋为常见场所，高危人群：醉酒，需他人喂食的残障者，伴神经疾患如帕金森、痴呆、卒中等
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胃食管反流
胃食管反流引起的胸痛有时很像心绞痛或心肌梗死引起的胸痛。临床上，有些食管源性疼疼痛与心肌缺血造成的胸痛症状是极为相似的。
一般未成年人，且多为肥胖者。男性与女性发病率基本相等
特点：主诉多有前胸痛伴消化不良、烧心、前胸紧束感或压迫感等症状
部位：多数位于胸骨后，部分位于剑突下方
过程：可持续几分钟、几小时或几天
压痛：胸壁无压痛
诱因：饱餐后平卧，多见于肥胖者。进食柑橘类水果等食物，也可诱发或加重症状发生。与疲劳、运动无关
缓解：服用抗酸药可以缓解或减轻，可与心肌缺血鉴别，但不绝对
伴随症状：反酸
最简单也是优先考虑的诊断试验为抗反流抑酸的经验性治疗，可避免进行更多的诊断测试
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心源性胸痛
一、冠状动脉造影正常或基本正常的心肌梗死与胸痛
特点同心肌梗死类似
诱因：多数患者难以明确，但最常见诱因可有以下：1、剧烈体力活动或强烈精神刺激2、心房颤动血栓脱落导致冠状动脉栓塞3、怀孕妇女或产后阶段出现的冠状动脉自发夹层4、吸食可卡因会刺激血小板聚集，诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增大5、少数患者大量饮酒同样会诱发此类心肌梗死
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自发夹层：怀孕或产后，激素分泌和血流动力学改变使患者血管的中膜减弱，更易发生自发夹层，当造影时许多夹层可能已痊愈。
心尖球样综合征：患者多表现为急性应激事件后的剧烈胸痛，心电图可表现为ST段抬高，伴心肌损伤标记物改变，但造影正常。这类患者左室造影时可以发现左室呈类似烧瓶圆底和窄瓶颈样的形状。无很好办法，对症和支持疗法是通用手段，长期应用ACEI、利尿剂及B受体阻滞剂对于预后可能或有一定帮助
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X综合征与胸痛
X综合征：指有典型的劳力性心绞痛症状或心绞痛样不适症状或心电图运动试验结果呈阳性，而冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛和心肌病
可能与下列因素有关
1、冠状动脉血流储备能力降低
2、内皮功能异常
3、自主神经调节异常
4、雌激素水平低下
5、其他：如存在疼痛感知异常
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X综合征
特点:劳力性心绞痛，少数安静休息时也可发作，含服硝酸甘油效果不佳
诊断标准：
1、有劳力性心绞痛症状
2、心电图运动试验结果为阳性（ST段缺血性下移>）；或动态心电图监测过程中出现至少1次ST段缺血性下移>
3、冠状动脉造影正常，无自发或诱发冠状动脉痉挛
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急性心包炎与胸痛
疼痛是心包炎最常见的症状，但也有少部分患者没有疼痛，如风湿性心包炎往往是隐匿性的，多数风湿性心包炎患者没有疼痛感觉
特点：1、性质多样：刺痛、钝痛、酸痛、闷痛，从临床最常见为胸膜性刺痛。典型者起病迅速，发作突然，若将疼痛轻度分为1-10级，心包炎疼痛多轻于5级
2、部位多见于胸骨后后哦左胸前或上腹部，常表现为心前区点片状分布的疼痛
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急性心包炎
3、初发者持续半小时到1天不等，呈持续性发作的表现。非甾体抗炎药治疗后可缩短至数分钟至1-2小时
4、胸痛往往在斜躺、身体活动或者深吸气后会加剧，不少患者因害怕疼痛而无意识的进行短浅呼吸，疼痛发作突然，有时会在睡梦中痛醒，醒后采用坐位或前倾位体位会使疼痛缓解。
5、最具有诊断意义体征就是心包摩擦