文档介绍：肿瘤患者咳嗽的临床治疗
咳嗽的分类
急性< 3周

亚急性 3-8周

慢性≥ 8周
咳嗽的发生机制
机械感受器
化学感受器
肺牵张感受器
传
入
神
经
延髓中枢
(咳嗽中枢)
传
出
神
经
咳嗽
神
经
末
梢
感
受
器
机械刺激物(灰尘、异物)
化学刺激物(烟熏、毒气)
肌张力增加(支气管痉挛)
呼吸道平滑肌效
呼吸肌应
喉头肌器
咳嗽的病因
急性咳嗽:
普通感冒,其他包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、
慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。
亚急性咳嗽:
感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽),其他包括细菌性鼻窦炎、哮喘等。
慢性咳嗽:
初查X 线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等

X 线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者:咳嗽变异型哮喘
(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和
胃-食管反流性咳嗽(GERC),

慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽
(AC)、心理性咳嗽等。
肿瘤患者的常见病因
肿瘤本身所致:
肿瘤、淋巴结-压迫、刺激气道-干咳
伴随的基础疾病:
肺炎、慢性支气管炎、支扩、哮喘
感冒、急性支气管炎等
治疗导致:RP
肿瘤导致咳嗽的治疗
Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC--手术切除
Ⅲ、Ⅳ期的NSCLC--放疗和/或化疗
合并气紧、咯血的支气管内肿瘤--腔内治疗
缓解症状推荐中枢性的镇咳药物-双氢***、氢可***
P咳嗽诊治指南
慢支炎导致慢性咳嗽的治疗稳定期患者
首选的治疗:
长效β激动剂联合吸入性激素缓解慢性咳嗽
可选的治疗:
使用短效的β激动剂
异丙阿托品
茶碱类药物(需评估副作用)
***及右美沙芬等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解症状
不选的治疗:
预防性使用抗生素
体位引流或是胸部扣击引流痰液
使用祛痰剂
长期使用激素
P咳嗽诊治指南
慢支炎导致慢性咳嗽的治疗急性加重期
首选的治疗
使用抗生素
短效的β激动剂和异丙阿托品
可选的治疗
10-15天的激素治疗(静脉或是口服)
***及右美沙芬等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解症状
不选的治疗
体位引流或是胸部扣击引流痰液
茶碱类药物
祛痰剂
P咳嗽诊治指南
急性支气管炎导致慢性咳嗽的治疗
可选的治疗:
有哮鸣音合并咳嗽时,可使用β2激动支气管扩张剂
镇咳药物可以短时使用缓解症状
不选的治疗:
不需使用抗生素(百日咳患者使用大环内酯类抗生素除外)
β2激动支气管扩张剂不需常规使用
不需使用促进粘膜运动的药物
P咳嗽诊治指南
哮喘导致慢性咳嗽的治疗
首选的治疗:
吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素
可选的治疗:
白三烯受体阻滞剂(吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效)
1-2周系统性的激素治疗(严重的或是对吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效)
P咳嗽诊治指南