文档介绍：申办医疗机构
可行性研究报告
申办单位沂水县沂水镇社区卫生服务中心(章)
申办人(负责人) 付兆国(章)
居住地址沂水县人民医院家属院
电话
邮编
申请日期 2010年6月20日
1
一、申办单位(企事业单位、社团)情况
单位名称
沂水镇社区卫生服务中心
电话
地址
沂水镇政府驻地
邮编
单位性质
集体
联系人
付兆国
法人代表
付兆国
身份证号
单位规模
4000平方米
经营范围
预防保健科、内科、妇产科、精神科、口腔科、中医科、康复医学科、医学影像科
注册资金
300万元
执照或政府批文
备注:
说明:
1、此表由申请办医的企事业单位或社团填写,个体办医不填;
2、“单位性质”填:国营、集体、私营、外资、中外合资、个体其中的一项;
3、“执照或政府批文”填企业法人营业执照注册号或政府批文号。
(验证后交复印件)
二、医疗机构负责人情况
姓名
付兆国
性别
男
出生年月
专业
临床医学
技术职称
主治医师
学历
本科
学位
毕业院校
潍坊医学院
毕业时间
医师资格级别
执业医师
类别
临床
医师资格证书编码
53
户口所在地
沂水镇卫生院
身份证号
居住地址
沂水县人民医院家属院
简历:
山东省沂南金矿职工医院
- 沂水镇卫生院
- 沙沟镇中心卫生院
---至今沂水镇卫生院
提交证件:(验原件后交复印件)
1、身份证;2、毕业证;3、技术职称证;
4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。
5、非在职证明(如待业证、退休证);
三、拟设医疗机构简况
名称:同济门诊部电话:0539-221 0707
地址:沂水县沂蒙山路27-3号邮编:
所有制形式:(1)国营(2)集体(3)私营(4)私人联合
(5)外资(6)中外合资(7)其他( 2 )
主管单位名称或申请人姓名:沂水镇卫生院
服务对象:社会
服务方式: √门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其它
诊疗时间:24小时
病床数: 5张牙椅数:1张
占地面积:2000平方米建筑面积:1600平方米
建筑面积中业务用房面积:800平方米
资金总计:200万元;固定资产:150万元;流动资金:50万元
科室设置:急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科、预防保健科
备注:
说明:1、“所有制形式”在此( )中填选择的号码;
2、“服务方式”在□中划√;
3、“科室设置”:医院以下规模按“医疗机构诊疗科目申请表”
填写一级科目;医院按“医疗机构诊疗科目申请表”说明填
写(见后页)
四、医疗机构诊疗科目申请表请在□中划√
代码诊疗科目代码诊疗科目
√√
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√√
√√
√□
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√□
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□□52、中西医结合科
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五、人员情况总表
职工总数:35
其中卫生技术人员数:31
行政后勤人员数:4
医生
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
医士
1
3
3
医师资格
执业医师
执业助理医师
7
药剂
人员
主任药剂师
副主任药剂师
主管药剂师
药剂师
药剂士
1
检验
人员
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验士
1
护理
人员
主任护师
副主任护师
.主管护师
护师
护士
护理员
1
5
放射