文档介绍：业务学****妊娠合并糖尿病
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妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症,或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠,对母儿均有较大危害。自胰岛素应用于临床,糖尿病孕产妇及其新生儿死亡率均显著下降。但孕产妇糖尿病的临床过程较复杂,至今母婴死亡率仍较高,必须引起足够重视。
诊断
早期诊断的重要性
器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形,因此早期诊断与早期处理非常重要。
病史与体格检查
虽属重要,但可能是阴性的。因此有下列情况时,应注意有糖尿病的可能性。
   (1)糖尿病的家族史:有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多,孕妇患病的可能性也越大。
(2)经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史,与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定,以便及时确定诊断。
(3)临床表现(如下)
实验室检查
尿糖测定:对所有初诊孕妇均应作尿糖测定,如果早孕期阴性者,于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中,尤其在妊娠4个月后,孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内,但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时,还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。
血糖测定:正常孕妇的血糖数值,。
孕早期空腹血糖正常,在孕24周~28周后直接做糖耐量实验(即OGTT)检查血糖情况,具体做法是OGTT前三天正常活动、正常饮食,抽血前一天晚上晚餐后禁食8-14小时,第二天早晨空腹先抽一次血,然后在5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml,服糖后1小时、2小时分别抽血,、、,只要有一项达到或超过这个标准,就诊断为妊娠期糖尿病。。
血红蛋白A1(HbA1)测定:血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1(GHbA1),三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均(总)水平;GHbA1和GHbA1率则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平。在红细胞生存周期时,血红蛋白缓慢糖基化产生GHbA1。HbA1发生糖化的量是根据平均血糖水平,在非糖尿病者GHbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%,但患者治疗控制后,血糖水平可下降。GHbA1可再分为a,b,c三型。c型占的比例最大,测定GHbA1c可代替GHbA1水平。正常妊娠期GHbA1水平平均为6%,但在糖尿病妊娠者可上升,随着妊娠进展,糖尿病控制较好时可下降,所以应用GHbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller(1982)报道GHbA1率升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病控制很差。
糖尿病诊断标准
(1)世界卫生组织糖尿病诊断标准(1980)
1)糖尿病诊断标准(静脉血浆真糖):①有糖尿病症状,不需作口服葡萄糖耐量(75g)试验(OGTT),一日内任何时候的血液检查中血糖>