文档介绍：上海交通大学
硕士学位论文
妊娠期尿失禁与盆底肌肉重塑的初步研究
姓名:毛笑园
申请学位级别:硕士
专业:妇产科学
指导教师:吴氢凯
20090501
妊娠期尿失禁与盆底肌肉重塑的初步研究
摘要
第一部分妊娠晚期女性盆底三维超声及盆底肌力的观察
目的应用经会阴盆底三维超声及阴道内表面电极盆底肌力测定观
察妊娠晚期女性盆底宏观形态结构及肌肉收缩功能,研究妊娠晚期女性
盆底肌肉的重塑状态。
方法选取 2008 年 10 月至 2009 年 3 月至上海第六人民医院妇产科
定期产检的 145 例单胎足月妊娠初产妇女进行观察研究,其中妊娠期尿
失禁组 38 例,非尿失禁组 107 例。所有孕妇于孕 37 周以后进行盆底肌
力测定、盆底三维超声检查。同期选择 50 例未育女性作为对照组进行观
察比较。采用 t 检验分析妊娠期尿失禁与盆底肌肉形态及盆底肌力改变
的关系。
结果经会阴盆底三维超声观察发现妊娠晚期女性盆底结缔组织结
构疏松,部分患者出现肛提肌撕脱的图像表现,其盆膈裂孔前后径、左
右径、周径、面积较未孕女性增大,有统计学差异(P<)。在静息
状态、Valsalva 动作及缩肛状态下妊娠期尿失禁组盆膈裂孔的前后径、
周径及面积均大于非尿失禁组,并有显著性差异(P<),但两组盆
IV
膈裂孔的左右径,无统计学差异(P>)。缩肛动作状态下,妊娠期
尿失禁组肛提肌厚度小于非尿失禁组,并有统计学差异(P<),但
两组间耻骨尾骨肌角度无统计学差异(P>)。静息状态、Valsalva
动作状态下,两组间肛提肌厚度、耻骨尾骨肌角度,均无统计学差异(P
>)。
应用阴道内表面电极检测盆底肌力,发现妊娠晚期女性双侧盆底肌
群活力、功平均值较未育女性明显下降,有统计学差异(P<)。妊
娠期尿失禁组双侧盆底双侧盆底肌群活力、收缩峰值平均值较非尿失禁
组下降,并有统计学差异(P<)。
结论妊娠晚期女性盆底肌肉宏观结构及功能发生重塑,与未育女
性相比,其盆底结缔组织结构疏松、盆膈裂孔增大以及盆底肌群活力下
降。妊娠期尿失禁妇女盆膈裂孔较非尿失禁妇女增大,其盆底肌力较非
尿失禁妇女降低。
关键词重塑,妊娠,经会阴盆底三维超声,盆底肌力测定
第二部分:妊娠晚期女性盆底肌肉结构变化的研究
目的应用 HE 染色观察、电镜观察研究妊娠晚期女性盆底肌肉超微
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结构变化,从而研究妊娠期女性盆底肌肉的微观重塑状况。
方法选取 2008 年 10 月至 2009 年 3 月在上海第六人民医院产科定
期产检并阴道分娩的女性 72 例,其中尿失禁组 38 例,非尿失禁组 34 例,
所有孕妇于阴道分娩时进行会阴侧切处盆底肌肉组织活检,并行病理分
析、电镜超微结构观察。同期选择 3 例非盆底功能障碍性疾病女性作为
对照组进行观察比较。
结果妊娠晚期女性盆底肌肉 HE 染色观察到:细胞基质水肿、肌纤
维密度降低、肌细胞存在空泡变性;电镜下观察到:肌纤维密度降低、
胶原结构稀疏紊乱、肌细胞内线粒体肿胀、肌质网扩张、平滑肌细胞空
泡变性和穿孔、代谢活跃的成纤维细胞及肌纤维细胞。
结论妊娠期盆底肌肉组织发生微观重塑。妊娠晚期女性盆底肌肉
存在不同程度的细胞基质水肿,肌纤维密度降低,肌细胞存在空泡变性。
关键词重塑, 妊娠, 盆底肌肉, 微观结构
VI
THE PRELIMINARY STUDY OF URINARY INCONTINENCE IN
PREGNANCY AND THE REMODELING OF
PELVIC FLOOR MUSCLE IN PRIMIPARA
ABSTRACT
Part I Transperineal three-dimensional ultrasound
characteristics of pelvic diaphragm hiatus and the pelvic
floor muscle activity in primipara at late trimester of
pregnancy
OBJECTS: Using transperineal three-dimensional (3-D)
ultrasound to identify the morphological characteristics of
pelvic diaphragm hiatus and intrava