文档介绍：浅谈围手术期下肢深静脉血栓形成
官店卫生院外科
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围手术期下肢深静脉血栓形成是一种常见病,主要指血液在深静脉系统不正常凝结,如果不能早期治疗,都将后遗瓣膜功能不全,出现一系列临床表现,严重影响健康。在欧美各国的报道中发病率很高,美国每年约有500万人患病,我国尚无具体统计数字,倒并不少见。
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(一)下肢深静脉血栓形成的危险因素
1856年,魏尔啸(Virchow) 提出的三大致病因素,即静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍为各国学者所公认,但是已经赋于许多新的认识和内容。其危险因素包括原发性因素〈表1 )和继发性因素(表2)。
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①术前因素:,血管壁损伤,血液淤积及部分血小板异常。(>70岁)、肥胖(体质量指数>30)、有易栓倾向等是形成LDVT的主要危险因素。
(二)围手术期下肢深静脉血栓形成的原因:
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②手术因素: ,静脉血流速度减慢,并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓。,破坏了凝血平衡,导致静脉血流淤滞。,棉垫保护不够,或手术时间长、双下肢悬吊制动过久,输血、中心静脉置管、术野暴力牵拉或手术误伤髂股部大血管等均可引起血管壁损伤,均可诱发LDVT。
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③术后因素:,致使下肢静脉通过肌肉泵回流作用减弱。(如腹胀、尿潴留和使用腹带)以及盆腔水肿增加了下肢静脉回流的阻力,导致血流速度减慢。,使凝血机制发生改变,诱发血栓形成。
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(三)围手术期下肢深静脉血栓形成高危因素
高危人群:①高龄(年龄在60岁以上的中老年人);②下肢制动者;③卧床休息者( 卧床休息10天,DVT的发生率为60%);④手术时间超过1小时者;据Borow报道手术持续时间I~2小时者发病率为20%,2~%,3 %。⑤接受盆腔及腹腔手术者;⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者。
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高危因素:创伤、长骨骨折、大面积烧伤,其中下肢挤压伤、膝关节手术、髋关节手术诱发DVT的发生率高达50%。
麻醉相关因素:①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减慢;②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50% 。
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