文档介绍：附件B
报告编号:
电梯监督检验报告
(格式)
使用单位
:
设备代码
:
设备名称
:
设备类型
:
设备型式
:
施工类别
:(安装、改造、重大维修)
施工单位
:
检验机构
:
检验日期
:
(印制检验机构名称)
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)制定,适用于电梯安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整,修改无效。
3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起15日内,向检验机构提出书面意见。
检验机构地址:
邮政编码:
联系电话:
电梯监督检验报告
报告编号:
设备名称
规格型号
制造单位
产品编号
制造日期
施工单位
施工单位许可证编号
施工类别
(安装、改造、维修)
安装地点
使用登记编号
使用单位
维护保养单位
设备
技术
参数
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站数
层站
控制方式
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)
主要检验仪器设备
检验结论
备注
检验日期
下次检验日期
检验人员
编制: 日期:
检验机构核准证号:
(检验机构公章或检验专用章)
年月日
审核: 日期:
批准: 日期:
共页第页
报告编号:
序号
检验类别
检验项目及其内容
检验结果
检验结论
1
A
1
技术资料
制造
资料
(1)制造许可证明文件
(2)整机型式试验合格证或报告书
(3)产品质量证明文件
(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料
(5)机房(机器设备间)和井道布置图
(6)电气原理图
(7)安装使用维护说明书
2
A
安装
资料
(1)安装许可证和告知书
(2)施工方案
(3)特种设备作业人员证件
(4)施工过程记录和自检报告
(5)设计变更证明文件
(6)安装质量证明文件
3
A
改造、重大维
修资料
(1)改造(维修)许可证和告知书
(2)施工方案
(3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料
(4)特种设备作业人员证件
(5)施工过程记录和自检报告
(6)改造质量证明文件
4
B
使用
资料
(1)使用登记资料
(2)安全技术档案
(3)管理规章制度
(4)日常维护保养合同
(5)特种设备作业人员证
5
C
2
机房
(机器设备间)及相关设备
通道与通道门
(1)通道设置与畅通
(2)通道照明
(3)通道门
6
C
机房(机器设备间)专用
7
C
安全
空间
(1)控制屏(柜)前的净空面积
(2)维修、操作处的净空面积
(3)楼梯(台阶)、护栏
8
C
地面开口
共页第页
报告编号