文档介绍：金匮肾气丸方义发挥
【关键词】金匮肾气丸;周易;八卦;象数
摘要:运用周易八卦象数分析金匮肾气丸方证的本质及组方配伍、选药用量。认为该方囊括乾坤天地之道,阴阳气血升降之机,脏腑气化之理,五行制化之妙。凡肾之阴阳不足,水火不交诸证均可选用。倘能潜心揣摩,认真体会,明了其中滋味,则医道思过半矣。
关键词:金匮肾气丸;周易;八卦;象数
金匮肾气丸(下简称肾气丸)是汉代医圣张仲景创制的一首著名方剂,该方组方配伍、选药用量均严谨有度,深合易经原旨。今不揣浅陋,试用易理探究其奥义,以期烛幽发微,昭明医圣未言之义,以广其方之用。
1 肾气丸方证的本质
肾气丸在《金匮要略》中凡五用:治脚气入腹、虚劳腰痛、短气有微饮、男子消渴和妇人转胞。上述病证虽各不相同,然究其病机则一,均可用未济卦释之。该卦上离下坎。离者,火也:坎者,水也。火性炎上,水性润下。今火上水下,水火不能相交,是为未济。在人身,心为离属火,肾为坎属水,水火不交即心肾不交。正如《类经附翼・医易义》所云:“……未济一卦,坎上离下,即火在上,水在下,以烹饪来说则食物不能熟,以救火来说则火不能灭,故象征心火肾水不相交济之象。”而造成心肾不交的原因在于肾之阴阳俱不足。阴无阳而不升,水不足以济火,则病消渴,烦热不得卧。阳无阴而不降,火不足以温水,则见水肿脚气,小便不利或短气有微饮诸证。故《千金方衍义》认为本方为“治虚劳不足,水火不交,下元亏损之首方”;《摄生众妙方》则曰本方“阴阳双补”[1]。本方仲景冠之以肾气丸,不曰补肾,而曰肾气,其义深刻。盖气即为易学之关键,也是中医学的根本。人之一身,不外乎一气之旋转。肾位居下,为黄泉之分,于象为水,于卦为坎。坎卦***内阳,一阳陷于二阴之中,恰似阳气藏于黄泉之中,暖暖而生辉,是阴平阳秘之象。故古人以肾为水火之宅,元气之根,精气之海,生死之窦。肾气强则高下相召,水火既济,金木和谐,升降不息,斡旋脾土,灌溉四旁。肾气常盛不衰,则康泰健壮,生命常驻。所谓“神与形俱,度百岁乃去”,祛病延年两得之。所以肾气丸实为一首着眼于肾,放眼全方位的千古名方。
2 肾气丸组方用量分析
方药组成:地黄8两,山茱萸、山药各4两,泽泻、丹皮、茯苓各3两,桂枝、附子各1两。纵观全方,以小剂温阳药置于十倍之滋阴剂之中,恰似坎卦一阳爻藏于两阴爻之中,取象于火涵水中,藏而不露。又以山药厚其土以藏之,山茱萸敛其气以秘之,泽泻、丹皮、茯苓引亢火以归之。如此则肾复其封蛰之职,水中之火,不亢不衰,缓缓蒸腾,温养五脏六腑,四肢百骸,成水火既济之象。
  乾坤天地交,后天坎体成方中用地黄8两滋阴补肾。8为先天坤数。地黄禀甘寒之性,制熟味更厚,经曰:味厚为阴中之阴。而坤为纯阴之体,故地黄乃坤药。先天坤位正当北方,与后天坎位同,可见坎实源于坤。坎卦二阴一阳,以阴为体,阳为用。其阴体即为坤体所化。仲师重用地黄8两,意在取坤体以化坎体也。然坤体纯阴,凝而不流,其象如履霜坚冰[2]。冰必得日光方可化而为水。乾为天,为阳。惟有乾坤相交,则乾得坤阴而成离,坤得乾阳方成坎。如《理虚元鉴》所云:“盖阴阳者,天地之二气,二气交感,乾得坤之中画而为离,离为火;坤得乾之中画而为坎,坎为水。”桂枝、附子为辛热纯阳之品,皆属乾药。取其各1两者,1为先天乾数也。附桂与地黄配伍,即乾坤相交而成坎离之理,亦即经所谓“天一生水”是也。