文档介绍：角质囊肿继发感染的切开引流体会
【摘要】角质囊肿是皮肤科的一种常见疾病,多种原因可导致其继发感染,如果处理不当,可能导致炎症扩散、败血症等一系列严重后果。根据病情需要,及时切开引流,彻底冲洗,定期换药,可以使患者的自觉症状和临床体征迅速好转。后期可以根据炎症吸收情况及囊壁是否存在,确定是否需要进行II期手术。
【关键词】角质囊肿;继发感染;切开引流
【中图分类号】R751 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0131-01
角质囊肿又名表皮囊肿、皮脂腺囊肿或粉瘤,好发于青年及儿童,老年少见。发病年龄多为20~50岁,%,男、:1,多为单发,可发生在全身任何部位[1],缓慢长到一定程度即不再长大。是常见的一种皮肤良性肿瘤, 极少数可以发生癌变[2,3]。
原发性角质囊肿呈圆球形、隆起或不隆起的结节,正常皮色,~5cm之间,无自觉症状。有时在皮肤表面发现一个隐性开口,被黑色角质栓填塞。由于出汗、潮湿、局部刺激、挤压、搔抓[4]、饮酒和进辛辣饮食等导致囊肿长大、机体合并糖尿病、肝肾疾病、血液病等导致免疫力下降,细菌(主要为金黄色葡萄球菌)由开口进入囊腔,导致角质囊肿发生感染性或化脓性炎症。囊肿很快长大,表面发红、肿胀、发亮,张力较大,局部皮温升高,疼痛和触痛明显,角质栓一般变得明显。炎症进一步加重时,囊肿开口处甚至出现溢脓,为黄色或黄白色粘稠脓液。部分可因伴厌氧菌感染而有恶臭;全身表现因角质囊肿感染程度不同而有所区别,可因剧痛而影响活动和休息,合并菌血症或败血症时可出现发热,甚至高热,全身不适、疲乏无力、食欲下降,甚至出现贫血、皮疹、关节痛等症状,有时出现生命危险,此时急需处理。
我们根据门诊10余年的病例资料,共计800余例该病患者,总结出以下角质囊肿继发感染引流适应症及切开引流的流程。
1 切开引流的适应症
脓肿或炎症范围大于2cm 者;
脓肿已破溃者[5];
局部肿胀严重,有破溃倾向者;
合并严重消耗性疾病,抵抗力低下者;
伴有其它部位严重感染者[6];
囊肿出现波动、超声波显示有明显液性暗区者;
患者疼痛较明显,或有发热等全身中毒症状重者。
2切开引流的流程
消毒
皮损局部常规碘伏消毒,动作一定要轻柔,因为此时患者极为敏感,动作稍重即感明显疼痛。
切开
选择波动感明显的地方偏下位置切开,便于引流,多在角质囊肿的开口处或其附近。~。切开时不要局麻,避免炎症扩散,尽量一刀即切到囊肿,避免反复切割,增加患者痛苦。
探查
如果估计囊肿很小,则不必探查;如果囊肿较大,可以用探针探查囊肿深度,以便后续操作。
刮出
将刮勺从切口处进入到囊肿内,轻轻地沿着囊壁反复旋转搔刮,将囊肿内的脓液和角质物质尽量彻底刮除干净,避免残留,但也尽量不要穿透囊壁,避免炎症扩散。
冲洗
先用5~10ml注射器抽取生理盐水,轻加压反复多次进行囊肿内冲洗,直至将残余的浓汁或其它内容物彻底尽量冲洗干净为止。
抗菌素冲洗
一般选择对金黄色葡萄球菌耐药性较少的庆大霉素或***霉