文档介绍：病例分享
福建医科大学附属协和医院神经内科
辛佳蔚
2014-9-3
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病例资料
病例特点
诊断与治疗
讨论与体会
目录
2014-10-11
病例资料-主诉
血管性痴呆
姓名:陈XX
性别:男
年龄: 76岁
职业:大学教授(退休)
受教育程度:大学本科
主诉
言语含糊伴智能减退5月余
2014-10-11
病例资料-现病史
现病史
5个月前休息时突然出现言语含糊伴智能减退,找词困难,说话不流畅,肢体活动正常,但不能完成既往熟悉的动作,如梳头、画图等,不记得是否吃过饭,上述症状持续进展,出现大小便失禁,生活完全不能自理,无幻觉、妄想等症状,为求进一步诊治,遂就诊我科。
2014-10-11
病例资料-体格检查
专科体检
神志清楚,查体不能合作。
部分运动性失语,命名性失语,观念性及结构性失用,记忆力、时间及空间定向力、计算力、执行功能等都明显受损。
感觉及共济运动检查不能配合,余神经系统检查未见明显阳性体征。
2014-10-11
病例资料-既往史、家族史
既往史
有“高血压病”病史10余年,未规律服药,血压最高达180/90mmHg;有“糖尿病”病史8年,不规律胰岛素治疗;“冠心病”病史2年,未规律诊治。有“阵发性房颤”病史1年余。
18个月前右侧顶叶、颞叶脑梗死,右基底节梗死性出血病史。
家族史
否认家族中有类似病史。
2014-10-11
病例资料-辅助检查
(右顶、颞叶、基底节区)
2014-10-11
病例资料-辅助检查
(右基底节区)
2014-10-11
病例资料-辅助检查
(左顶叶、海马)
2014-10-11
病例资料-辅助检查
MMSE:2分。
MoCA、数字符号转换测试、词语流畅性测验均无法完成。
ADL:Barthel指数:15分(完全残疾);FAQ:30分(严重障碍); FIM:26分(及重度依赖)。
改良HIS:6分(提示多发梗死性痴呆)。
NPI:5分(情感淡漠)。
SIB:60分。
2014-10-11