文档介绍：陕西省常见疾病分级诊疗指南
( 12 个专科、133 种常见疾病)
陕西省卫生计生委2 014 年12 月
心内科常见疾病分级诊疗指南
冠心病
,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类
1 .无症状性心肌缺血型:又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2 .心纹痛型:是指由冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3 .心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,导致冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死,属冠心病的严重类型。
4 .缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限
性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5 .碎死型:目前认为,该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
根据上述分类,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院
接诊冠心病病人应做出初诊断,尽快转诊至二级或三级医院。
二级医院
接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接Pc 工的三级医院,估计转诊时间延误超过90 分钟的,有溶栓指征而无禁忌症的sT ,择期转诊至有资质开展直接PC 工的三级医院。
三级医院
危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行Pc 、后续治疗及随诊.
乙律失常
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传-- - - - - -一导障碍导致心脏搏动的频率(或),亦可持续累及心脏而衰竭.
1 .窦性心动过速(窦速)
窦速指***的窦性心率>100 次/分,可由多种因素引起如生理(如运动,兴奋)或病理(如甲状腺机能亢进),如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、,如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速(是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速,属于广义室上性心动过速的范畴)
2 .室上性心动过速(室上速)
室上速可分为广义和狭义的室上速:广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路
所致的房室折返性心动过速、房速、 波群上呈现预激波,这种情况又称为”预激综合征”本节主要集中于狭义室上速.
3 .房性心动过速(房速)
,尤其是心房明显扩大者,,多发生于儿童和青少年, 一220 次/分之间,但也有慢至140 次/分以下或高至250 次/分者,婴幼儿可达300 次/,,,但心率有很多重叠,,故采用刺激迷走神经方法如颈动脉窦按摩不能终止心动过速发作,但可减慢心室率,并在心电图中暴露房性P 波,此有助于与其他阵发性室上性心动过速相鉴别.
4 .心房颤动(房颤)
房颤是指规则有序的心房电活动丧失, 波消失,
代之以频率350 一600 次/分f 波,RR ,