文档介绍：医疗质量关键环节、重点部门和薄弱环节管理方案
一、医疗质量关键环节
1、危重、抢救病人的急会诊和插管
2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情谈话
3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话,
4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接
5、临床输血过程中的各个血液交接环节
6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节
二、医疗质量重点部门:产房、新生儿病房、麻醉科、重症医学科、手术室、血透室、急诊科
三、重要岗位
1、新生儿病区:2、产房:
3、艾滋病检测实验室:4、手术中麻醉监测:
5、交叉配血实验室:
6、输血科血液储存保管:
7、药剂科特殊药品的发放。
四、管理方法
1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管理;
2、职能部门定期进行跟踪督查;
3、医疗质量管理委员会每季度进行综合考核。
4、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩,与科室奖金挂钩。
5、医疗质量管理委员会每月对关键环节、重要部门和重要岗位进行一次检查监控,并做记录。
五、监控指标
①、内科系统监控指标:
1、住院病历书写情况; 2、诊疗合理性;3、告知制度执行情况; 4、上级医师查房执行情况; 5、病例讨论制度执行情况; 6、对辅助检查结果的分析处理; 7、输血管理;8、会诊制度执行情况9、申请单填写质量; 10、危重病人抢救制度执行情况; 11、有无跨科收治病人; 12、传染病人一经确诊立即转科; 13、新业务新技术管理情况; 14、交接班制度执行情况; 15、处方书写质量;16、每月自查.
②、外科系统监控指标:
1、住院病历书写情况; 2、诊疗合理性;3、告知制度执行情况; 4、上级医师查房执行情况;5、病例讨论制度执行情况();6、对辅助检查结果的分析处理;7、无合并症的择期手术术前住院日≤3天;8、围手术期管理措施到位;9、术后切除组织是否按要求送病检;10、输血管理;11、会诊制度执行情况;12、申请单填写质量;13、危重病人抢救制度执行情况;14、手术报批制度执行情况;15、新业务新技术管理情况;16、交接班制度执行情况;17、处方书写质量;18、每月自查。
③、急诊环节质量监控指标:
1、全天有三级医师提供诊疗服务;2、“绿色通道”开放情况,急诊护士分诊能力;3、交班制度的执行情况;4、急救设备、器械、药品完好,呈备用状态(设备包括心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机、);5、急会诊制度执行情况;6、急救设备熟练使用情况;7、急救技术的熟练掌握情况;8、抢救成功率≥80%;9、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量;10、告知制度的执行情况;11、检查申请单和门诊处方书写质量;12、救护车检查。
④、ICU环节质量监控指标:
1、医护人员准入制度执行情况;2、交接班制度执行情况;3、医务人员严格执行病人收治及转出标准;4、急救药品、器械齐全完好,符合目录,备用状态,定期保养记录;5、医护人员能熟练掌握设备器械的使用及各项技术参数。;6、按制订合理的工作流程和操作规程及应急处理措施操作;7、建立ICU 病房管理制度,有二级医师及相关科室专科医师查房记录;8、各种文书表格书写情况;9、对监护过程中的异常参数有分析及处理记载;10、知情告知制度