文档介绍：重型颅脑损伤病人的护理
【中图分类号】+5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0211-01
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症,是各种外伤中最为严重一种,其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。重型颅脑损伤患者病情危重,如不及时救治,将会危及生命,伤后1 h是该类患者救治的“黄金时间”。针对颅脑外伤病人病情变化快、病死率高、护理难度大等问题,临床工作者致力于提高颅脑损伤病人的治愈率,降低并发症的发生率、致残率和病死率。我院2011年1月-2012年12月共收治59例重型颅脑损伤病人,经过精心治疗与护理,取得良好效果,现介绍如下。
1 资料与方法
一般临床资料选取我院2011年1月-2012年12月急诊科共收治的59例重型颅脑损伤患者作为研究对象。其中男38例,女21例,年龄19-63岁,平均( ± )岁;格拉斯哥昏迷评分(a scale,GCS)3-8分,平均( ± )分;疾病类型包括硬膜外血肿,硬膜下血肿,广泛脑挫裂伤,原发性脑干损伤,脑疝等;初步急救时间:30-120 min,平均(± )min。患者深昏迷、昏迷12 h以上或清醒后出现再昏迷;有明显神经系统阳性体征。患者采用手术与非手术治疗两种治疗方式。手术治疗(标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术)31例,非手术治疗(采用脱水、激素、止血、促醒、抗感染、营养神经等治疗)28例。
方法回顾性分析我院2011年1月-2012年12月急诊科收治的59例重型颅脑损伤患者的临床资料,并总结护理要点。
2 结果
经过精心治疗,其中痊愈38例,好转12例,植物人3例,死亡6例。死亡原因:并发肺部感染1例,并发消化道出血1例,其余4例为中枢性呼吸循环衰竭。
3 护理总结
基础护理协助病人取合适体位,颅脑外伤病人多取头高30℃卧位,全身麻醉术后病人取平卧位,头偏向一侧,防止误吸。病人病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧。对去骨瓣减压者避免骨窗处受压,如小脑、脑干肿胀和后颅手术者,宜取侧俯卧位,8 h内禁用枕头,防止脑干和枕部受压,引起枕骨大孔疝。对病人的心率、呼吸、血压及血氧饱和度进行动态监测。昏迷病人采用电动气垫床预防压疮,常规2 h-4 h 翻身1次,对留置导尿管的病人,要做好常规护理,预防泌尿系感染。每2 h翻身1次,并按摩皮肤受压处,同时保持床单平整、干燥,防止发生褥疮[1]。
营养护理重型颅脑损伤病人常出现较长时间的昏迷期,此时病人机体呈高代谢、高分解状态,能量消耗大,若营养供给不足可引起体重下降、营养不良,机体抵抗力下降,易发生感染,延缓病情好转,延长住院时间甚至影响预后[2]。常用营养支持方式有肠外营养(TPN)和肠内营养(EN),两者均可满足病人营养要求。TPN费用高、可引起多种并发症,EN方法安全、简便、经济,更符合机体生理需求,可以保证肠道功能正常,防止菌群失调及并发感染。因此,多首选EN,一般伤后或术后48 h开始留置鼻胃管,2周更换1次。每次灌注营养液前应抽取胃液,灌注后注意观察有无呕吐、食物反流、腹胀、腹泻及便秘,有问题应及时处理。
发烧的护理重型颅脑损伤病人的高热多为中枢性,较为顽固,用一般的降温药物效果欠佳,