文档介绍：基层社区门诊中药学服务存在问题及对策建议
凌晶周敏华(上海宝山区高境镇社区卫生服务中心200435)
【】目的探讨社区中药学服务模式,以期提高中药学服务水平。方法结合当前社区卫生中药学服务现状,分析中药学服务存在的不足。结果在基层医院开展中药学服务有深远意义。结论做好社区医院中药学服务,保证患者安全、有效、合理用药是中药学服务的重要内容。
【关键词】社区医院中药中药学服务对策建议
【】R197 【】A
【】2095-1752 (2013) 26-0099-02
药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,[1]。社区药学服务是以病人或者消费者的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以常见病为重点所幵展的各项活动与服务, 目的是保证安全、有效、经济地使用药物,从而促进病人或者消费者健康水平和生活质量的提高[2]。社区中药学服务恰是社区药学服务中的一种。笔者根据已7 年在社区中药房工作经验,就目前社区中药药事服务方面存在的不足做以下几方面的讨论。
一、药物使用情况
联合用药
社IX中许多患者常同时服用多种中丙药。许多中丙药联用后能使疗效得以提高,产生显著的协同作用。如逍遥散与丙药催眠镇静药同时服用,即可提高对失眠症的治疗效果,又可逐渐减少对丙药的依赖。正是因为有如此协同作用, 往往会有患者会以为中丙药联用的效果肯定好,因而自行进行搭配服药。另外, 由于目前木社区的中丙药房门诊是分开的,中药调剂人员只针对中药处方进行审查调配,而不可能查看或了解到患者是否存在重复用药或中丙药联用的情况,这
也无形中增加了中西药联用的可能性,而由中西药联用引发了诸多不良后果。譬如,有的患者因消化不良服用含有有机酸的中药饮片或者中成药(如山楂冲剂、保和丸等),但同时为了防止血栓一直服用磺胺类的阿司匹林,这两者同时联用增加了肾脏的负担,增加了肾毒性。再如,有的糖尿病患者一直服用消渴丸,其组成为葛根、生地、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲(即优降糖)。若其同时服用其它降糖药,导致降糖药物超量使用,会引起低血糖等。再如,社区中常用的降压药珍菊降压片,其药品成份为珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。服用此药的患者又奋可能冋吋因伴奋心衰等疾病引起下肢浮肿而服用氢氯噻嗪片,这就造成了重复给药。氢氯噻嗪的不良反应最常见为低血钾,这种重复给药无疑加大了不良反应的风险性。
用药剂量
中药是在中医理论指导下认识和应用的药物[3】。由于归属在药物,故其剂量的大小决定着安全性与否。由于绝大部分居民缺乏必要的中医药理论知识, 往往自认为中药是安全无毒,所以往往自行决定中药饮片的用量大小。曾有患者要求处方医生开具一帖大黄100g用量为其治疗便秘,在医生的反复问诊及指导后,.其才知中药也不可擅自用量。另外,门诊中大处方现象吋有发生。个别医师用药剂量大大超过药典规定剂量,甚至高出药典规剂量数倍。如《中华人民共和国药典》规定附子用量为3-15g,先煎久煎。但有治疗腰痛的口服处方中附子的用量高达80g,虽己嘱咐先煎久煎,但用量如此之大,艽安全性还是值得商榷。
滥用药物
随着目前生活水平的提高以及环境污染、生态失衡等问题存在,市面上各类养生保健