文档介绍：概念:一种高度的精神运动性抑制状态。
程度较轻者:言语和动作明显减少、减缓,称亚木僵状态;
严重时随意运动完全抑制,全身肌肉紧张,对内外刺激无反应。
特点:
木僵患者:一般无意识障碍,各种反射保存,通常注视检查者或追视移动物体,但通常抗拒检查,可出现违拗行为,事后能回忆。
昏迷患者:严重意识障碍,各种反射均减弱或消失,常闭眼,眼睑松弛,清醒后不能回忆。
木僵
紧张型精神分裂症:不动、不食、不饮,双目凝视,表情呆板,可大小便潴留,含唾液,全身肌张力增高,蜡样屈曲或空气枕头。持续时间不一,可与兴奋状态交替发作。
抑郁发作:通常无违拗现象,肌张力正常。耐心询问可微弱回答或点头摇头示意,也可见眼角噙泪,嘴角抽动,以示情绪反应。
心因性木僵:强烈精神创伤引起,常伴有意识模糊,事后多不能回忆。持续短暂。
器质性疾病:急性严重的脑损害,伴有意识障碍和病理反射征。
药源性木僵:使用抗精神病药治疗中出现,常在药物使用早期、快速加量或大剂量使用时,伴有急性锥体外系反应如肌张力增高等。
常见原因和临床表现
——首先确定木僵原因,然后针对不同类型木僵采取治疗:
(1) 紧张性木僵:
ECT;可静脉滴注舒必利100~300mg/日。
(2) 抑郁性木僵:
ECT;能口服时:给予抗抑郁药;
(3) 心因性木僵可自行缓解快速镇静法治疗
(4) 器质性木僵对因治疗快速镇静法治疗
(5) 药源性木僵按药物反应处理
2. ——通常应住院治疗
生活照顾。如病人能接受喂食,应耐心喂饲;拒食者,应采用鼻饲:保证足够蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。
加强观察:可突然转入兴奋状态而伤害他人,需评估暴力行为和肇事肇祸危险,同时防止其他病人攻击或伤害木僵病人。
避免刺激病人:木僵病人意识大多清晰,医护人员在病人面前的言语和行为必须注意。
处理
急性幻觉状态:
突然大量持久的幻觉,以听幻觉和视幻觉多见。多对患者不利如听到恐吓、辱骂或威胁的声音。常常继发妄想,恐惧或愤怒,可出现逃避、自伤自杀或暴力攻击等异常行为。
急性妄想状态:
突然大量持久的妄想,多为被害妄想、关系妄想、影响妄想,内容混杂,常常影响患者的意志行为,如拒食、逃避或攻击。
幻觉和妄想状态
精神分裂症——最常见
精神活性物质所致精神障碍
酒精性幻觉症:意识清晰状态下可有丰富听幻觉、被害妄想与嫉妒妄想;
震颤谵妄:可有明显的听、视幻觉,多为小动物或昆虫,带有恐惧情绪,兴奋躁动等紊乱行为
致幻剂或麻醉品引起幻觉症:摄入致幻剂如南美仙人掌毒碱,或印度大麻、可卡因、苯环己哌啶后,可出现急性幻觉状态,有听、视和时空感知障碍等。
急性脑器质性精神障碍——谵妄状态
心境障碍:伴精神病性症状
癔症性精神障碍
常见原因和临床表现
非药物干预——同自伤自杀或冲动暴力等;
药物治疗
药物快速镇静治疗;
之后相应系统治疗——抗精神病药、抗抑郁
药、戒酒、脱毒治疗、心理治疗等;
视病情和其他条件住院治疗
处理
经常首先到内科急诊。
临床表现
——绝大多数没有任何诱因,突然出现惊慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的躯体不适感。
——感到大祸临头或濒临死亡感,感到自己会失去控制或会发疯。
——有的患者不敢活动,死死抓住他人;有的患者则来回踱步或搓手顿足,甚至惊叫呼救。
——常有心悸气短,手足发麻、眼花或眩晕、颤抖、肌肉抽动或下肢无力,大小便紧迫感等自主神经症状
——每次发作数小时,一月内可数发,间歇期可无明显症状。
惊恐发作
躯体疾病——
心脏疾病、甲状腺功能亢进、嗜酪细胞瘤
药物——
如过量服用咖啡因、苯丙胺、拟交感神经药
精神疾病伴发——
精神分裂症、抑郁症
癔症
恐惧症、强迫症等
鉴别诊断
1、心理治疗:
认知、支持性、正确对待(去除)精神诱因、合理安排工作、学
习、增强病人治疗信心、寻找应对方法等:
2. 药物治疗
发作过程中:苯二氮卓类快速镇静治疗;
立即予以地西泮10 mg静脉缓慢推注,或氯硝西泮1-2 mg肌注,或劳拉西泮2-4 mg,口服或舌下含服。
发作频繁者:
可用苯二氮卓类,如地西泮 -5mg Tid,- Bid。三环类抗抑郁剂,如多塞平25-50mg Tid,或新型抗抑郁剂,如SSRI类帕罗西汀 20mg Qd,或β-受体阻滞剂普萘洛尔5-10mg Tid。
3、通常不需要住院治疗
处理
概念:
各种原因引起的大脑皮层功能障碍而表现出急性脑器质性综合征,以意识内容的改变和精神活动的异常为主要特征。
谵妄状态一般可持续5~7天,而获缓解。如基本病情继续发展,未予控制,则可继以昏迷、死亡或残留遗忘、痴呆综合征。
特征:
1、意识模糊,定向障碍;注意损害。