文档介绍：一例急性左心衰的护理
-梁建珍
疾病概述
急性左心衰是由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉淤血,动脉系统严重供血不足,临床上以极度烦躁、极度气促,咯白色泡沫或粉红色泡沫痰,双肺干湿性罗音为特点。
疾病概述
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级:
I级:无急性心力衰竭;体力活动不受限制,日常活动无症状。
Ⅱ级:急性心力衰竭,肺部中下肺野湿性啰音,心脏奔马律,胸片见肺淤血;体力活动不受限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。
Ⅲ级:严重急性心力衰竭,严重肺水肿,满肺湿啰音;体力活动明显受限,体力活动不受限制,轻度日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级:心源性休克。不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。
疾病症状
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血。
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
病例介绍
患者王叶荣,男性,81岁,因反复心悸,胸闷2年,气促半年,加重伴全身水肿一周收入院。入院时患者神清,可对答但构音欠清。气促明显,强迫端坐卧位,全身浮肿,伴有胸闷,无胸痛。睡眠欠佳,大便正常,小便量少。入院后查体T ℃, P 130次/分,R 28次/分,BP170/90mmHg。
既往史:糖尿病、高血压病多年,合并糖尿病肾病、动脉硬化性肾病史,疝气手术史。
诊断:
+动脉硬化性肾病慢性肾功能不全尿毒症期

辅助检查
护理诊断
心搏出量不足:由急性心功能不全所致;
气体交换受损:与急性肺水肿有关;
恐惧:与窒息感、呼吸困难有关;
活动无耐力:与心搏出量减少、呼吸困难有关;
清理呼吸道无效:与大量泡沫样痰有关;
体液过多:与体循环淤血,肾功能衰竭有关;
潜在并发症:心源性休克、猝死、洋地黄中毒
护理措施
:取坐位或半卧位休息,且两腿下垂,必要时轮流捆扎四肢
:纯氧面罩吸入,流量4-6L/min,如出现肺水肿使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶,使肺泡内的气体消失,如果病人不能耐受可间断给予。注意保持呼吸道畅通。
:①遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。②做好24h出入量记录。③合理安排输液量,控制输液速度。
护理措施
心电监护:严密观察生命体征变化,心率、心律有变化做好心电除颤的准备。如有异常及时报告医生。
心理护理:稳定患者情绪,大多数患者有恐惧心理及濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面,更加重了患者的紧张心理,使心肌耗氧量增加,导致机体缺氧状况加重。针对他们不同心理状态,我们要进行耐心解释,给予心理疏导,调整病人的不良心态,讲解心理对疾病的影响。赢得他们的信任,了解自己的病情,并积极配合治疗。
饮食护理:给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食,且少量多餐,保持大便通畅。
护理措施
使用血管扩张剂的护理
使用利尿剂的护理
使用洋地黄制剂的护理