文档介绍：附件1
艾滋病检测筛查实验室申请表
申请单位:涡阳中医院
地址:
邮编:233600
电话:05587212355
开展的业务项目:HIV检测
拟申请的实验室名称:艾滋病检测筛查实验室
2012年 9 月 13 日填
一、实验室人员名单及基本情况:
姓名
性别
年龄
技术职称
职务
从事病毒血清学检验时间
培训情况
备注
(专职/兼职)
谢犇
男
27岁
检验师
6年
已培训
兼职
宋文娟
女
25岁
检验士
2年
已培训
兼职
王晓燕
女
37岁
检验师
15年
已培训
兼职
二、实验室设施、仪器设备情况:
仪器设备名称
厂家
型号
主要用途
购买
时间
运转状况
核实者
酶标仪
科华
ST360
病毒定量
良好
李文杰
洗板机
上海科华
ST36w
洗版
良好
李文杰
加样器
上海求精
50-250ul
加样
运转良好
李文杰
高压锅
江阴滨江
YX-280B型
高压消毒
运转良好
李文杰
恒温箱
江苏姜堰
YY91037
温育血清
运转良好
李文杰
生物安全柜
蚌埠
BSC-1500
安全防护
运转良好
李文杰
注:1、设施、仪器设备表格不够可另附页
2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写
三、申请理由:
艾滋病病毒检测
单位(盖章) ___2012__年___9__月__13___日
四、当地卫生行政部门初审意见
单位(盖章) _____年_____月_____日
五、筛查实验室审评专家组意见:
组长(签字)
专家(签字) _____年_____月_____日
六、省(市地)级卫生行政部门意见:
单位(盖章) _____年_____月_____日
附件2
艾滋病抗体检测点申请表
申请单位:__________________________________
地址:__________________________________
邮编:__________________________________
电话:__________________________________
开展的业务项目:____________________________
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拟申请的实验室名称:_________________________
年月日
一、实验室人员名单及基本情况:
姓名
性别
年龄
技术职称
职务
从事病毒血清学检验时间
培训情况
备注
(专职/兼职)
二、实验室设施、仪器设备情况:
仪器设备名称
厂家
型号
主要用途
购买
时间
运转状况
核实者
注:1、设施、仪器设备表格不够可另附页
2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写
三、申请理由:
单位(盖章