文档介绍：腹痛病人的问诊技巧
急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时,如何在尽可能短的时间内,对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,是我们面临的首要问题。
     腹痛是个主诉症状,其主要的内容,如出现的时间、疼痛的部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。急性腹痛的病人都很难受,有的不愿意过多回答大夫的提问,甚至有的病人“应付”大夫,提供一些不实的资料,导致临床误诊。在这种纷杂的情况下,要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西,必须要有一个合理的问诊方法!什么样的问诊方法才是合理的呢?
     首先问诊要程序化,也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目的要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌的问诊。否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
1、首先,问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。也就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。尽量少用医学专业术语。其实这种“程序化”的理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济的优势,组织大家编写一部[实用临床问诊程序] 。接诊急性腹痛的病人时,想了解的内容很多, 但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。
    今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者的问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间的问诊下面有一种问法大家看看合不合适。
病人:大夫,我肚子疼。
大夫:多长时间了?
这种问法合适吗?很显然,不合适的。可是,为什么呢?是不是因为时间量化标准不一样呢? 比如说,病人前天上午发病,今天上午来看病,如果你问他多长时间了,他会说:三天。其实只有48小时!因为很多情况下病人说的是“虚岁”,而我们要的是“周岁”。正确地问法应该是:肚子疼从什么时候开始的?一般我们会得到三种答案:
1. 能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分
。这类病人只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。
。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。至此,我们已经问出了发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?不见得,譬如说,一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛?有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显,到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、9个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发