湖北省申请认教师资格人员体检表（幼儿园）.doc

文档介绍：湖北省申请认定教师资格人员体检表(幼儿园)
 
姓   名
 
性别
 
出生日期
年  月  日
二
寸
免
冠
近
照
文化程度
 
民族
 
职业
 
婚否
 
籍贯
省        市
          县
既往病史
 
现住址
 
(骑缝章)
(以上由本人如实填写)
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正          视力
右
医师意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
签字:
左
左
其它眼病

色觉     检查
彩***案                  及编码
单颜色识别:红、绿、紫、兰、黄
耳
听      力
右     米
耳疾

左     米
鼻
嗅觉

鼻及鼻窦疾病

颜面部

咽喉

口腔
唇腭
门齿

口吃
 
其它

外科
身高
cm
体重
kg
皮肤

医师意见
 
 
 
签字:
淋巴

甲状腺

脊柱

四肢

平跖足

关节

其它

内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
签字:
发育及营养状况

神经及  精神

肺及    呼吸道

心脏    及血管

腹部器官
肝

腹

其它

胸部放射      线检查

医师意见
 
 
签字:
化验检查
附化验单据