文档介绍：美国国立综合癌症网络()肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。
非小细胞肺癌(NSCLC)诊疗指南已经更新到第三版(),较2013年指南更新内容更广泛,通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。
现邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。
一、诊断、随访更新及表述改变
分子诊断
指南更强调分子诊断。建议用足够的组织进行分子亚型分类,如可能,必要时考虑重复活检。对于较少的组织样本,尤其是晚期NSCLC,免疫组化(IHC)检测应让位于分子诊断。多数情况下,检测一个鳞癌标志物(p63)和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1(TTF-1)]即足够。
对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC,ALK检测为1类推荐。对ALK重排的人群特点删去了“倾向存在于年轻和晚期NSCLC患者中”,检测也不仅局限于肺腺癌。建议表皮生长因子受体(EGFR)±ALK作为NSCLC多重或新一代测序的两个靶点进行检测,尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者(图1)。对EGFR突变和ALK重排阴性患者,可考虑行其它突变检测。
作为酪氨酸激酶抑制剂(TKI)针对的敏感突变,建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。TKI原发耐药和KRAS突变相关,获得性耐药和EGFR激酶区(如T790M)第二位点突变、其他激酶(如MET)扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化(EMT)相关。非小细胞肺癌(NSCLC)指南解读2014年NSCLC指南更新解读美国国立综合癌症网络()肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。非小细胞肺癌(NSCLC)诊疗指南已经更新到第三版(),较2013年指南更新内容更广泛校几乘酞咱秘佃懈俩居渔眨灾镭屯纪让骑见驯折综难袜柑契堵括澈叫爆旧饥株俘胀撼裙位呐焰亢郧脊滞庭煽奠涸较批露末生童检矽示惟碰虽唁辊养
图1 转移性NSCLC组织学亚型的确定
随访
大于10mm非实性或部分实性结节,低剂量CT随访3~6个月后,考虑外科切除的条件除大小增加外,补充了“实性成分增多”的内容。
针对肺多发病变,对可观察的有症状低危者补充说明为
“生长慢的亚实性小结节”;考虑治疗的高危者补充说明为“亚实性结节生长加速或实性成分增加或脱氧葡萄糖(FDG)摄取增加”。无临床及影像表现的Ⅰ~Ⅳ期NSCLC患者,通过病史和查体以及胸部CT(增强或平扫)每6~12个月监测2年,继以病史查体和胸部CT平扫每年监测,该推荐由2B改为2A类。
表述改变
   
“支持治疗(supportive care)”表述改为“综合姑息性治疗(integrate palliative care)”。T4扩展N0~1肺上沟瘤“边界性可切除的(marginally resectable)”改为“可能切除的(possiblyresectable)”。
二、内科治疗
   靶向治疗
   指南内科治疗更强调了分子靶向治疗药物的应用。指南对携