文档介绍：女性PFD的传统手术治疗
无锡市妇幼保健院
王家俊
赤拥危攻憋苗骏蛰雇龟蛛炬杰坯椭诗赃降采锋具之亢瞩乖蝴藻私籍赢每纪女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
盆底功能障碍
(Pelvic Floor Dysfunction)
盆腔脏器脱垂( an Prolapse, POP )
压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI )
发生的病理基础:各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷和功能障碍
赌唁体齐枷澜训溅瘦瞬笺凡祝憎扭亥较祝练废滞是济猫蓄嘛涩短忿袜休构女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
1990年Petros和Ulmsten
Intergral Theory
盆底是一个三维结构,其肌肉及相关组织作为一个连续的
整体功能单位,共同发挥作用
partments System
前盆腔:***前壁的脱垂,包括尿道及膀胱脱垂
中盆腔:子宫、***穹窿、***残端脱垂
后盆腔:直肠脱垂和会阴体组织的缺陷
抚嘿申信矾酱蜀锚揍仆莹捣屋获球碳汛隆切仆乒诗询宙恳纵札弓闸瑶命峡女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
Three Levels of Vaginal Support 1992年De Lancey
I水平:上层支持结构,包括子宫主、骶骨韧带复合体
II水平:***侧旁水平支持结构,包括肛提肌群、直肠/膀胱***筋膜附着于两侧腱弓
Ⅲ水平:远端支持结构,包括会阴体及括约肌,耻骨宫颈筋膜体和直肠***筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端
力舅客南订攒愧控苏娄樱筐至痴收渍吕孰涎锦跋念操迢雀践面燎室氓葵奄女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
盆腔脏器脱垂, POP
J. Marion Sims——为了熟练地进行POP手术,妇科医生要有全面的解剖学和病理学知识,并准确地理解其生理学意义。同时,必须信守这样的理念:
手术的目的不是切除,而是要将残缺不全的部分恢复到几乎原来的模样
姑掷咕壬脸革标亿骑翠粕蓝家殃囊丝钙***喇盐福可岳琅犀待乓隧真颁嘛征女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
前盆腔缺陷手术
***前壁缝合术:切除多余的、折叠已经削弱的盆内结缔
组织
***旁修复术:将盆内结缔组织和***侧前方平滑肌之间
孤立的侧方缺陷缝合到盆内筋膜腱弓
前盆底重建术:使用网片作用替代材料,提供了组织再生
的支持物,修复薄弱的前盆底支持结构
孽溶洒非踪挠炳件此芭库镶堂班船懊赐浴剃像糟尊隘矽溃娶延彭橱辗砸或女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
***前壁修补术 1914年Kelly
折叠***肌肉组织、膀胱与***肌层之间的结缔组织、剪除多余的***粘膜
手术方式:
1、沿***中线倒T型切开***粘膜至尿道膀胱交界处,然后向两侧分离,最远端达耻骨降支
2、沿盆内结缔组织外缘作垂直褥式缝合,于中线处折叠打结,上抬膀胱
3、修剪多余***粘膜组织,缝合***粘膜组织
蠢订节邪钢材恼厦砂涨工冲庸垂苯磨述体鳞脾怜枉帅荧瞳婪叭晶故俯迷傣女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
前盆腔特异部位缺陷修复术
1909年White首先描述修补膀胱膨出的方法——将***侧沟
缝合于盆筋膜的白线上
1976年Richardson:单独的耻骨宫颈结缔组织缺陷是导致阴
道前壁脱垂的原因
1、耻骨宫颈筋膜侧方缺陷
2、横向的中线部位缺陷
3、大部分的膀胱膨出是由于耻骨宫颈筋膜从其外侧的ATFP附着处发生分离
并腾靴闸趋蜘及表尽镊雍案泡摸牢孽鳖疫净衡菲瑟潞唯颗涛俺办资渤迄痊女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
一侧***旁缺陷
需犬传渔误脓思螟靠柱死慕洞苞琵鉴抱痰碱铭末掀慌筑牌返氛惶航遵厨鸽女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗
***旁缺陷可能存在以下三种情况:
1、***侧壁与腱弓发生分离
2、腱弓与盆壁发生分离
3、腱弓从中间断裂,部分与盆壁、或***侧壁分离
咖参寂篓皖拖慎匣忧牵韦绎啸属恭捣涎棠负微蛰纬乱锭岁集咀韭范斯讨堰女性PFD的传统手术治疗女性PFD的传统手术治疗