文档介绍：产妇早产的教学查房
分娩中心:高红
定义:是指妊娠满28周不足37周的分娩,体重不足1000g者,其发生率占总数5%-15%,是围产儿发病和死亡的主要原因.
病史简要
孕妇,王芳,26岁,“停经35周,下腹坠痛7+小时,***流血2次”入院。该孕妇既往月经正常,4/26-28天,早孕反应不明显,孕早期无病毒感染及不良服药史,孕4+月自觉胎动至今,孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史,孕晚期无头晕眼花,无胸闷,气急,,唐氏筛查,思维彩超,OGTT等无明显异常,血常规检查未见明显异常,,间隔10+分钟一次,伴***流血2次,量超过月经量,色鲜红,现宫缩减弱,无活动***流血,诉胎动正常,入院待产.
孕妇体检:T:℃ P:85次/分 R20次/分 Bp:115/75mmHg 宫高:32cm 腹围:91cm
主诉:无畏寒,发热,无咳嗽咳痰,大小便正常。
初步诊断:孕35周孕1产0 LOA 先兆早产
辅助检查:血红蛋白:120g/L 肝功能基本正常. ,胎位:LOP,双顶径:95mm,腹围334mm,一侧股骨长70mm,胎盘附着于子宫前壁,胎盘厚度33mm,胎盘成熟度二级羊水指数87mm,脐动脉PI:,S/D:,胎心搏动135次/分。经会阴部探查宫口上方未见胎盘回声影像提示:晚孕单胎存活
00:40宫口开2cm如产房,胎心142次/分,宫缩25″/3′,BP:116/68mmHg,P:80次/分,05:30分宫口开全,于06:05分在会阴保护下顺娩一活男婴,Apgar评分9′-10′,体重2700g,儿科医生查视新生儿后嘱“安返母婴同室”,产时出血100ml,产妇产后无不适主诉,于产后2小时安返病房.
病因
临床表现
处理原则
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
查房讨论
病因
1、早产与怀孕年龄的关系:未满20岁或大于35岁的孕妈妈早产率明显增高,尤其是小于20岁者,早产发生率是20~34岁年龄组的11倍。
2、早产与流产史的关系:流产史,尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕,这些情况对孕妈妈影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤,导致宫颈机能不全,使早产机率增高。
3、早产与胎位的关系:%,是一般胎位正常的产妇早产率的7倍。
4、早产与疾病的关系
、外科疾病,如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆嚢炎、急性阑尾炎、妊高症、心脏病等,容易导致早产
、孕***或雌激素不足、严重甲亢、糖尿病等,均可引起早产
,由于组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足,也可发生早产
,特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏,也是导致早产的原因之一
,如高血压等也能引起早产的发生
5、早产与生活方式的关系
从事体力劳动、工作时间过长、过累,可使早产机率明显增高
情绪经常波动或精神过度紧张,可使大脑皮层功能紊乱,儿茶酚***分泌增加,交感神经兴奋和血管收缩,易致早产
孕妈妈吸烟和过度饮酒,也与早产密切相关
6、早产与***的关系
妊娠后期频繁的***,易引起胎膜早破,是导致早产的较常见原因。
7、早产与双胎或多胎妊娠的关系
由于子宫过度伸展,最常导致分娩提前,早产率是一般妊娠的10~15倍。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠末期的严重并发症,可引起子宫内外出血,提前终止妊娠造成早产,并可危及孕妈妈的生命
8、早产与***感染的关系
如果孕妈妈在妊娠期间发生***感染,即常说的***炎,婴儿发生早产的危险就会增加
如果***感染发生在妊娠期前20周的早期阶段,早产危险性增加4倍;如果是发生在16周前,则增加8倍;如果是细菌感染的***炎,危险性将增加10倍
9、早产与宫颈状态的关系
子宫颈是女性子宫的管状口部,分隔子宫和***。妇女怀孕时,子宫颈变长,以保护胚胎。子宫颈在分娩之前会显著变短,预示着胎儿即将出生。怀孕16-18周的孕妈妈,,早产的可能性要比子宫颈长度正常的孕妈妈大3倍
10、其他情况
羊水过多或过少也容易引起早产。腹部的受创、摔倒、不良刺激等都有可能引起早产。
子宫发育不良、宫腔过小,以及子宫肌瘤等,都可能会导致早产