文档介绍：反流性食管炎
反流性食管炎是过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状,
并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。本病主要是由于各种
原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调,或由于局部机械性抗反
流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、
胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜,引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
临床表现:
反流性食管炎的临床表现多样,轻重不一,有些症状较典型,有些症状则
不易被认识,从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发病程。
一、 烧心和反酸:是反流性食管炎最常见的症状, 。烧心是指胸骨后或剑突下
烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。常在餐后 1 小时出现,卧位、弯腰或者
腹压增高时可加重。 胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔通称为
反胃。本病反流物多呈酸性,此时称为反酸。反酸常伴有烧心。
二、 吞咽困难和吞咽痛:部分患者有吞咽困难,可能是由于试管痉挛或功能紊
乱,症状呈间歇性,进食固体或者液体食物均可发生。少部分患者吞咽困
难是由食管狭窄引起,此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管
炎或并发食管溃疡,可伴吞咽疼痛。
三、 胸骨后痛:疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛,可放射到
后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展
而来,但亦有部分患者可不伴有反流性食管炎的烧心和反酸的典型症状,
给诊断带来困难。
四、 其他:一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感,但无真正吞咽
困难,称为癔球症,可能与酸反流引起食管上段括约肌压力增高有关。反
流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管和肺可反复发生肺
炎,甚至出现肺间质纤维化;有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述
情况,如伴随的反流症状不明显或被忽略,则会因治疗不当而经久不愈。
五、 并发症:
(一)、上消化道出血:有反流性食管炎患者,因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡所
致,可有呕血或(和)黑便。
(二)、食管狭窄:食管炎反复发作使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄,是严
重食管炎表现。
返流性食管炎的诊断及辅助检查
本病主动由于食管下端括约肌功能失调,不能阻止胃、十二指肠内容物返
流至食管,引起的食管粘膜炎性疾病。
一、诊断
1. 临床表现:上腹部或胸骨后烧灼感或疼痛,常发生于餐后平卧或腹内压
增加时。直立或服制酸剂可缓解。返流液进入肺部可引起吸入性肺炎。重症患
者可出现间歇性甚至持续性吞咽困难和呕吐。可有反复小量出血,偶伴大出血。
2. X 线钡餐检查:可见食管蠕动变弱,粘膜皱襞粗乱,增加腹内压可见返
流现象,严重反流性食管炎可发现阳性 X 线征,阳性率约为 50% 。其目的主要
是排除食管癌等其他食管疾病
3. 食管镜检查与活组织检查:可见食管粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅
溃疡,有时可见狭窄。病理检查有基底层细胞增生,乳突延长至上皮表面层,
血管增生及非特异性炎症改变等。
4. 其它检查
( 1)食管滴酸试验。从鼻胃管滴入  当量盐酸,一般在 15 分钟内出现胸
骨后疼痛或烧灼感即提示有食管炎。
( 2) 24 小时食管 pH 值监测。测定胃食管交界处(即下食管括约肌)上方
5cm 处 pH 值