文档介绍：2018/10/12
慢性肾衰的护理
2018/10/12
主要内容
概述
1
2
3
实验室及其他检查
5
5
临床表现
护理措施
4
治疗要点
6
病因及发病机制
一、概述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF
各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不
能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素
潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内
分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
二、病因及发病机制
原发性肾脏疾病:
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等
继发性肾脏疾病:
糖尿病肾病、高血压肾病、
SLE性肾病
梗阻性肾脏疾病:
尿路结石、前列腺肥大等
慢性肾衰的病因
二、病因及发病机制
特别提示
我国常见病因顺序:
肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血压肾病、多囊肾、梗
阻性肾病。
国外常见病因顺序:
糖尿病肾病、高血压肾病、
肾小球肾炎、多囊肾。
二、病因及发病机制
发病机制:
健存肾单位学说;
矫枉失衡学说;
肾小球高压和代偿性肥大学说;
肾小管高代谢学说;
血压增高和脂质代谢紊乱学说
三、临床表现
根据肾功能损坏程度分期:
肾储备能力下降期
氮质血症期
肾衰竭期
尿毒症期
三、临床表现
分期
肾储备能力下降期
氮质血症期
肾衰竭期
尿毒症期
GFR
(占正常的%)
约50%~80%
约25%~50%
约10%~25%
10%以下
内生肌酐清除率(ml/min)
70~50
50~25
25~10
<10
血肌酐
(μmol/L)
正常
高于正常,<450
450~707
>707
血尿素氮(mmol/L)
正常
>
~
>
临床症状
无症状
肾衰早期。通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿
贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。
肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
消化系统
呼吸系统
神经肌肉系统
血液系统
心血管系统
临床表现
三、临床表现
皮肤、肾性骨营养不良症
水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他
慢性肾衰患者早期多无临床症状,大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期即尿毒症期才有临床症状。
三、临床表现
消化系统:
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期
口中有尿臭味(氨臭味),常有口腔粘膜
溃疡、十二指肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状