文档介绍：低氧血症
2018/10/13
2(数字区)
病例:
12岁,男性,发现意识丧失、呼吸浅慢1小时入院,入院时面色发绀,双侧胸廓动度减弱、对称,双肺呼吸音减弱,瞳孔缩小,对光反射存,腱反射减弱,病例反射未引出。
动脉血气:未吸氧下,PaCO2 60mmHg,PO2 59mmHg(假设大气压是760mmHg)
问题:
根据动脉血气,患儿目前的生理病理状态?
Ⅱ型呼吸衰竭?低氧血症?缺氧?
主要内容
缺氧的类型和血氧变化特点
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低氧血症的病理生理
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低氧血症时临床表现与治疗
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基本概念
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缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供,或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程。根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧4大类,其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类型。
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压[Pa(O2)]低于同龄人的正常下限。Pa(O2)-×年龄±(100-×年龄±5mmHg)。临床上常根据Pa(O2)高低将低氧血症分为轻度Pa(O2)正常下限~(60mmHg)、>Pa(O2)≥[60mmHg>Pa(O2)≥(40mmHg)]和重度Pa(O2)<(40mmHg)三种类型,Pa(O2)<8kPa时又可称之为呼吸衰竭。
低氧血症和组织缺氧的概念并不完全相同,前者主要指Pa(O2)下降,后者主要指组织、细胞内缺氧,组织细胞缺氧的原因并不一定均是低氧血症,组织细胞本身利用氧的能力下降也可造成组织缺氧,并且组织缺氧时也并不一定存在低氧血症,例如CO中毒时Pa(O2)可以正常,但血红蛋白结合氧的能力下降,血氧含量降低,组织缺氧严重,而低氧血症一定合并不同程度的组织缺氧
.1 吸入气氧分压过低常指由于吸入气中氧的含量不足引起低氧血症。多发生于海拔3000m以上高空或高原。由于空气稀薄、气压低,吸入空气中氧含量减少;也可发生于通风不良的矿井、坑道;吸入被惰性气体或麻醉药物(乙醚药)过度稀释的空气时。因此,也可称之为大气性缺氧。2 外呼吸功能障碍外呼吸是指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。它包括肺的通气和换气功能,其中换气功能又可分为通气/血流灌注、弥散功能。
低氧血症的原因
肺的通气功能肺通气是指通过呼吸运动使肺泡气与外界气体交换的过程。凡能影响肺通气与阻力的因素可影响肺通气功能,肺通气功能障碍可分为限制性通气不足与阻塞性通气不足两种类型。前者临床上多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累、中枢神经系统疾病、大量胸腔积液等引起呼吸泵衰竭,以及COPD、肺纤维化等引起的肺顺应性降低。后者多见于COPD等。肺通气功能障碍主要导致有效通气量不足,从而引起Pa(O2)下降和Pa(CO2)升高同时存在。
肺的换气功能肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体的交换,主要是氧与二氧化碳的交换。肺气体交换主要决定于通气/血液灌注比例(V/Q)与弥散功能。
(V/﹒﹒Q)比例失调[2,3] 肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量,而且要求二者的比例适当。在静息状态下,健康人肺泡通气量约为4L/min,肺血流量约为5L/min,全肺平均(V/Q﹒﹒)。当通气量大于肺血流量,﹒V/﹒Q>,此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触,从而得不到充分气体交换,即为肺泡内过多的气体没有足够的血流交换,造成无效腔通气。例如临床上常见的肺气肿、肺大疱和肺栓塞。当肺血流量较肺通气量增加时,﹒V/﹒Q<,此时静脉血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心,形成了动脉血内静脉血掺杂,称之为功能性动-静脉血分流,例如严重COPD病人存在功能性分流。肺不张时,肺内气体减少或无气体,而血流继续,﹒V/﹒Q接近于0。此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血,类似解剖分流,也称为真性分流,或称为病理性动-静脉血分流。