文档介绍：唇诊
前言
内经——五脏生成篇》:脾之合肉也,其荣在唇。《六节脏象论》:其华在唇四白,其充在肌……。
舌在口腔之内,唇显露在外,一内一外,相为表里。五脏六腑之气通于舌,然亦达于脾,脏腑不和,在舌上必呈现不同的苔,在唇上亦显露不同的色。故观唇之荣枯,可知脾胃的强弱,审视唇色的燥润,可晓气血的盛衰。
唇诊是望诊的一部分,其内容主要表现在唇质和唇色两方面。
中医之正常之唇:“健康人的嘴唇为淡红色,圆润饱满而不干燥,无溃疡,干裂和疱疹”。深红或紫红或干裂表明体内的火比较大,甚至有干裂出现
。
一、唇质的诊断
唇质:常人唇质,柔细均匀。如唇上出现唇屑,或唇茧,唇缩,唇疮,唇裂,唇颤动,唇歪斜等,均属唇质疾患。
(一)    唇屑
唇上生长皮屑,如鱼甲翻起,唇皮有绷痒不适的感觉,撕揭则疼痛出血,老屑脱落,新屑复生,绵绵难愈。此因
风燥之邪,干扰上焦,导致血不濡燥,液不养血之故。
辨证:此疾如用滋阴润燥之剂,往往无效;应知病的主因是“风”,因“风”以致燥,“风”是主邪,“燥”是客邪。此疾首治风,风息而燥平。
治则:以辛散疏解风邪,佐甘寒平其燥。药如:薄荷、荆芥、蝉衣、牛蒡、蔓荆、僵蚕、桑叶等。“轻可去实”之味甚效。
验案:曾见陆仲鹤老师治一15岁男孩,上下唇皮鳞起,奇痒,撕皮则血出,痛难忍,已治数年无效。
陆老断为“风燥”,用僵蚕10、蝉衣10、牛蒡15、荆芥10、白芷10、防风12散其上郁之风。桑叶10、菊花10、竹叶10、枇杷叶20、旱莲草25、瓜霜12、柿霜12。平其燥,三剂而愈。
病孩过去服滋阴之药过多,致风邪不得发越,转而更加燥化,陆老识此,以轻扬宣透,佐甘寒之剂而愈。唇质柔匀,不再生屑。
(二)    唇茧
《类证治裁》谓:唇口紧小不能开合,名唇茧。
唇茧者,上下唇绷急,唇口开合困难,饮食言笑受限,极感痛苦。此因心脾积热不解,液聚化为痰火所致。
辨证:唇色乌紫兼黄,口苦痰多不利咽喉不适。唇色乌紫,热积之象,兼黄色,乃积热在脾。热郁则口苦,郁则痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不适,上唇尖属心,下唇属脾,痰火循经上犯,发生唇茧。
治则:用软
坚化痰之味,兼降心脾郁热。药如:竺黄,蒌仁,覆花,莲子心,胡黄连等。
验案:男,患唇茧,治五月未愈。其人黑瘦,唇口紧小,开合困难,唇色乌紫黄,咽不适,痰不利。此痰为患。方用海藻10、昆布10、竺黄10、蒌仁10、锻牙皂10、覆花10、莲子心15胡黄连10、降香10、,六剂而愈。
(三)    唇缩
形态和病因病机:上下唇各收缩露齿,唇皮骤然缩短,或两唇日渐短缩,唇肌显枯萎之象。
卒然收缩者,其病多实。日渐收缩唇肌枯萎者,其症多虚。唇缩之疾,实者多因中风闭症,或中暑,或痰闭。虚证,或因寒中三阴,或因痉厥,或因癫痫,或脾肾元气日衰,或暴脱,皆能导致唇缩。
辨证:按上唇属肾,下唇属脾,人到老年肾气衰,上唇向内收缩,按生理规律,不算是病。如年未老而因病唇缩者,除实症而外,病势均重。实症唇缩,唇肌略显滞黄色,虚症唇缩,唇肌必显枯萎之象。但又当细查唇质,如唇质荣和,病虽重亦无妨,因脏气尚未败坏。如唇质枯晦,一则病邪深入难解,一则脏气亏竭,病势必将逆转,故非佳兆。
治则:暑闭唇缩,以苦寒清邪,兼芳香驱秽,寒中三阴之急候,急当温里,如脾肾元衰,又当摄补,中下并治。痉厥唇缩,法当泻中寓补,癫痫唇缩,又应于育阴镇逆之中,开豁经隧。
验案:吴X,男,41岁。患者诊时,将入室而昏倒,急按脉,闭而不显,唇肌向上收复缩,体温39。8度,无汗,自言头痛,欲吐不出,心情躁扰,略现神昏。
经诊断为“暑闭”(时7月),急服紫雪一瓶,少时再诊,脉已洪大满指。用石膏20、薄荷10、蒲公英30、漏庐20、佛手8、杭菊10,用辛寒之药清热解毒。紫雪午晚各服一瓶,同时调药服。服后神清,躁烦定,唇肌亦恢复正常,但唇色转现淡白,脉突变棉软,热虽退而额上汗不止。此因暑伤元气。改用明参30、黄芪25、白术12、桂枝10、白芍10、扁豆25、甘草3、淮山药25,服二剂,汗止,脉已有力,以“参苓白术散”方,调理而愈。
(四)    唇疮
形态和病因病机:疮生上唇,唇质皱厚色紫,多属心肺火郁。疮生下唇,唇质粗糙色乌,多系脾经蕴热。如疮生唇之四角,多是膏梁厚味沃积之邪火,蕴积肠胃。
辨证:唇疮,火热之症为多,然有用清火败毒不效者,因单纯清火,测验有除湿故无效,唇疮多兼夹湿邪。疮中多包含黄水,湿邪粘着,虽清火热,然火热为湿所郁,故不得解。如苦寒过甚,转伤胃气,而湿与火反两不得解。疮势流连转甚,
经久难愈,耗伤气血。
治则:宣散上焦郁火,渗利脾经湿邪,忌用滋柔之药。
病案:已故中医黄绪香,治一50岁男性,患者满唇生疮,经久不愈。唇色深红兼黄,黄老用大青叶,枝子,以清热败毒,重用防风以升