文档介绍：痛风
痛风系由湿浊瘀阻, 留滞关节经络, 气血运行不畅所引起的多以趾、指等关节红肿疼痛,或
伴发热等为主要临床表现的一种病证。相当于西医学痛风( Gout )。本病常与中心性肥胖、
高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发,见于世界各地区、各民族,我国部分地区
的流行病学调查显示,近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升(超过 %),这可
能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
一、诊断
中医诊断参照 1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 ; 西医诊断参照 1977 年
美国风湿病学会( ACR)急性痛风性关节炎的分类标准 :
关节液中有特异性尿酸盐结晶
其次用化学实验或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶
具备以下 12 项(临床、实验、 X 线表现)中 6 项:①急性关节炎发作 >1 次 ;②炎症反应在 1
天内达高峰 ;③单关节炎发作 ;④可见关节发红 ;⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀 ;⑥单侧第一跖趾
关节受累 ;⑦单侧跗骨关节受累 ;⑧可疑痛风石 ;⑨高尿酸血症 ;⑩不对称关节内肿胀 (X 线证实 );
⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿 (X 线证实 ); ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
二、中医治疗方案
(一)内治法:辨证论治

(1)湿热蕴结证
症状:局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦
闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄 ,或黄腻,脉弦滑数。
治法:清热除湿、祛风通络。
方药:竹叶石膏汤或四妙散。竹叶石膏汤:淡竹叶 10g,生石膏 30g,知母 10g,沙参 30g,
麦冬 15g,法夏 15g,海桐皮 10g,海风藤 10g,透骨草 10g,羊藿 15g,薏苡仁 15g,独活
15g,甘草 10g。
四妙散:苍术 15g,黄柏 20g,苡仁 15g,牛膝 15g,独活 15g,防己 15g,威灵仙 10g,土
茯苓 30g,蚕沙 10g,甘草 6g。
加减:热甚者,加连翘 15g,忍冬腾 15g;阴伤甚者,加玄参 15g,生地 15g;肿痛甚者,加
乳香 10g,没药 10g,全蝎 5g;关节周围有红斑者,加生地 15g,丹皮 15g,赤芍 15g;下肢
痛甚,加牛膝 15g,木瓜 15g,独活 15g;上肢痛甚,加羌活 15g,姜黄 15g,威灵仙 15g。
表证甚者,加桂枝 15g,杭芍 15g,或改用白虎桂枝汤。
中成药:二妙丸、三妙丸、四妙丸。
中药针剂: 清开灵注射液; 可选择下列 1 种活血化瘀注射液: 血塞通注射液、 疏血通注射液、
丹参注射液、川芎嗪注射液、灯盏花注射液静脉滴注。
(2)内寒外热证
症状:关节疼痛, 局部触之发热, 但自觉畏寒, 全身热象不显, 舌苔或白或黄, 或黄白相间,
脉弦数。
治法:寒热分消,内外合治。内治散寒除湿,温通经络;外用清热解毒、散结消肿。
方药:内服黄芪防己汤。黄芪 30g,防己 10g,桂枝 10g,白术 15g,茯苓 15 g,细辛 6g,
川芎 15g,羌活 10g,独活 10g,秦艽 10g,怀牛膝 10g,海桐皮 10g,海风藤 10g,生姜 15g,
大枣 10g,甘草 6g。
加减:寒甚者,加附片 30g(先煎