文档介绍：第八章、肺炎
肺炎是指肺实质的炎症,可由多种病原体引起,如细菌、真菌、病毒、寄生虫等,其它放射线、化学物质、过敏因素等亦可引起肺炎。
肺炎是一类常见病、多发病。我国每年约有250万例肺炎发生,12万5千人死于肺炎,在各种致死病因中,肺炎占第5位。在当今抗生素时代,肺炎的病死率仍如此高,应该认为肺炎仍是呼吸系统疾病中重要内容之一。
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本港两成二岁至六岁幼童是肺炎链球菌带菌者,随时引致脑膜炎等严重疾病。外国多个国家已把接种肺炎链球菌疫苗列入常规疫苗接种计划,有本地医学界人士表示,如政府因财政压力难推行全民接种,建议采用疫苗券等,资助家长为幼儿接种疫苗。
医学会会董陈以诚昨日说,香港人口稠密,细菌传播机会增加,香港儿童易受肺炎链球菌感染,是高危一族。肺炎链球菌可引致其它疾病,每十万名五岁以下儿童,约一名因此致脑膜炎,二十名因病菌入血而致菌血症,一百名因此得肺炎。
新一代肺炎链球菌疫苗有效降低幼儿感染机会,据美国有关方面研究,五岁以下儿童接受疫苗减低感染机会达百分之六十九。陈以诚表示,儿童接受疫苗计划,全部三针,对象是六周以上之幼儿至九岁以下之儿童。幼儿在出生后第二个月、第四个月和第六个月接种疫苗。费用颇高,三针价钱二千至三千元。
他说,世卫正在推动儿童接种疫苗,很多国家亦将之列为常规疫苗计划,提供免费针药,惟香港医疗财赤严重,难提供全民免费接种,因此建议政府采疫苗券计划,资助家长为子女接种。
陈以诚表示,肺炎链球菌疾病病征和一般伤风感冒相似,病征不易分辨,可能因此延医。又说香港肺炎链球菌对盘尼西林的抗药性现时为全球最高,达百分之七十二,而该菌对红霉素的抗药性亦同样全球最高,达百分之七十九。现时两药都不能成为对付肺炎链球菌的一线药物,需要使用较高级的抗生素对付。
第八章肺炎
第一节概述
一概念
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、物理化学因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。
在抗生素应用之前,细菌性肺炎对老年及儿童的健康威胁较大,抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来,尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低甚至有上升的趋势
二分类
肺炎可按解剖分类、或患病环境分类
病因分类、
(一)病因分类

①需O2G+球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌
②需O2G-杆菌:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌
③厌O2菌:棒状杆菌,梭形杆菌
、支原体、衣原体等。
、腺病毒、呼吸道合胞病毒、
流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
、曲霉、放线菌等。
、弓形虫、寄生虫等。
,
胃酸吸入所致的化学性肺炎,对吸入或内源性脂类物质物质产生炎
症反应的类脂性肺炎等。
(二)解剖分类
(肺泡性)肺炎
(支气管炎性)肺炎

(一)解剖分类
(肺泡性)肺炎病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔(Cohn孔)向其它肺泡扩散,致使部分或整个肺段肺叶发生炎症改变。典型表现为肺实质性炎症,通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段实变阴影。
(支气管炎性)肺炎病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。
其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等,支气管腔内有分泌物,故可常闻及湿啰音,无实变体征。 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象。肺下叶常受累。
小叶干酪样肺炎