文档介绍：外科感染
南昌大学第一附属医院普通外科
朱国民
目的与要求
熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程,临床表现及防治原则
掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法
熟悉掌握全身性感染的临床概念,熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则
掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施
熟悉外科抗生素的应用原则
外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。
这类感染临床多见,需注意防治。
第一节概论
特点
多种细菌的混合感染
局部症状明显
多为器质性病变,常有组织的化脓坏死,需外科处理
分类
按病菌种类分:
非特异性感染(nospecific infection)即化脓性感染,病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。治疗上相似。
特异性感染(Specific infection)由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起,病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同,可以引起较为独特的病变。治疗上完全不同。
分类
按病程分
,进展较抉,一般在发病3周以内。
。一部分急性感染迁延日久,炎症转为慢性,但在某种条件下又可急性发作。
。一部分由急性感染迁延形成;另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱,但有相当的耐药性,或宿主的抵抗力较低所致。
分类
按病原体的来源:
原发性感染:伤口直接污染造成的感染。
继发性感染:伤口愈合过程中造成的感染。
侵入途径:
外源性感染:病原体由体表或外环境浸入体内造成的感染。
内源性感染:由原村体内的病原体,经空腔脏器造成的感染。
按照发生的条件:
条件性感染:致病菌多为平常的非致病菌或致病力较弱的致病菌,当入侵致病菌的数量过多或机体抵抗力下降,非致病菌变成致病菌而发生的感染。
二重感染:使用广谱抗生素治疗感染过程中原有的致病菌被抑制,而耐药的致病菌大量繁殖,成为主要致病菌形成的感染,也称菌群交替症。
医院内感染:指在住院48小时后发生的感染,其致病菌主要是条件致病菌。
分类
病因
(一)病菌的致病因素
外科感染的发生:致病微生物的数量和毒力
毒力的定义:病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。
1、粘附因子、荚膜
2、胞外酶、外毒素、内毒素
3、致病菌的数量和增殖速率
1、天然免疫
宿主屏障:皮肤粘膜、正常菌群、抑菌物质
吞噬细胞与自然杀伤细胞
补体系统
细胞因子
宿主的防御机制