文档介绍：急性胰腺炎的护理措施陈琴
南充市中心医院重症医学科,南充市中心医院急症科南充637000
急性胰腺炎起病急,病情复杂,进展快且并发症多,死亡率高
达20%〜40%,近年来,对其治疗以非手术治疗为主。然而,对急性胰腺炎非手术患者,在临床治疗的同时,加强护理措施尤为重要,不仅可预防并发症的发生, 也能提高患者的沿愈率。
概念
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特6。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,乂称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高, 称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP)的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化,对其周围组织的消化,从而继发一系列的器官的功能障碍。
病因
引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,丙方国家则以大量饮酒引起者多见。
%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病。胆石、感染、蛔虫等因素致oddi括约肌水肿、痉挛,使十二指肠壶腹部出口梗阻,肭道内压力高于胰管内压力,胆汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎。当胆石通过Oddi括约肌时(特别是形状不规则的), 造成括约肌痉挛,则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎。当胆道感染时细菌经过肭、胰共同的淋巴管回流入胰腺,再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄,而
引起胰腺炎的发生。
,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压力增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。慢性嗜洒者常奋胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致使胰液排出障碍。
;内分泌与代谢障碍;感染;药物;特发性。
临床表现
,往往在暴饮暴食,或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔祌经丛。若为出血坏死性胰腺炎,发病后短暂时间内即为全腹痛,急剧腹胀,似向腹内打气样感,同时很快即出现轻重不等的休克恶心、呕吐,为迷走神经被炎性刺激的表现,发作频繁,起初为进入食物胆汁样物,病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎),很快即进入肠麻痹,则吐出物为粪样。大量的坏死组织积聚于小网膜囊内,则在上腹可以看到一隆起性包块,触之有压痛,往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显,但仍然冇高烧、白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现,这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿,应做 B超检查和指肛检查。
、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久, 吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻,常同时伴奋腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。
,一般持续3—5天,若持续发热 1周以上并伴有包细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可冇代谢性碱中毒,重症者可冇显著