文档介绍：护理查房
苇啼桂整撵在鼎甸诀雌谨撇飞要脾品颊斯浆虫苟掌已棵射熙兰娥埔澎诛肯帕金森综合征的护理查房医学
目录
病例介绍
相关知识
护理诊断
护理措施
横稼爵练忻丢直歼毕灭恨小筐遂羌吻阉挡鸽版恍播掸优蛤瓮菊官医秆奋梢帕金森综合征的护理查房医学
一、病例介绍
姓名:
邱连辉
籍贯:
福建省龙岩市
性别:
男性
地址:
龙岩市新罗区溪南
年龄:
71岁
工作单位:
---------------
婚姻:
已婚
入院日期:
2017年01月02日 09:31
民族:
汉族
病史采集日期:
2017年01月02日 09:42
职业:
退休
病史陈述者:
患者本人与其家属
发病节气:
冬至
过敏史:
未发现
记录日期:
2017年01月02日 15:30
主诉:反复双上肢震颤8余年,加剧伴双下肢震颤1年。
孺貉鲍路面歧顷铱纸清偶埠冈仅俏泡以疗厦惊酪鬃滋皑留启宾捉塔晃险省帕金森综合征的护理查房医学
现病史:
患者缘于8余年前无明显诱因出现双手震颤,呈持续性,可持笔写字,可持筷子吃饭,无头晕、头痛,无耳聋、耳鸣,恶心呕吐,颈部无明显疼痛,无双下肢踩棉花感,曾就诊于“龙岩第一医院”,诊断“帕金森综合症”,给予“多巴丝阱片”等药物口服治疗后(具体诊疗不详),上述症状反复,每次复发后症状加重。入院1年前,患者自觉上述症状加剧,伴双足震颤,就诊于“龙钢医院”,予“多巴丝肼、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索”治疗后,症状好转;而后就诊我科,住院期间予针灸、电针、头皮针、药物等治疗后,症状稍好转。现为进一步治疗,今在家属陪同下,遂诊我科,门诊拟“帕金森综合症”收住入院。辰下:双手持续性震颤,情绪激动症状稍加重,可持笔写字,可持筷子吃饭,无呛咳,双下肢轻微震颤,无视物模糊,无视物旋转,无头痛、头晕,神疲倦怠,无胸闷、胸痛、气紧,无耳聋、耳鸣,无恶心呕吐,腰部时感酸痛,无双下肢踩棉花感,行走稍不利,纳一般,夜寐差,小便频,大便尚调。患者自发病以来体重未见明显增减。。
个婴酵咆障浸际哄鸥箩蛰鳃片屉搀拣尹扩驱望军照渠肮讨忠除痴鉴枚五抹帕金森综合征的护理查房医学
既往史:平素体质一般。有“腰椎间盘综合征”病史;发现“前列腺增生症”病史1年余,曾于“龙岩市第二医院”行“经尿道膀胱颈前列腺等离子切开术后”,术顺,术后仍夜尿频;有“神经源性膀胱”病史。否认“高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性肾病”等病史;否认“肺结核、痢疾”等传染病史;否认重大外伤史、手术史、输血史、中毒史;否认药物、食物及物品过敏史;预防接种史不详。
个人史:出生生长于当地,生活居住条件尚可,有长期低头端坐姿势,否认疫区疫水涉足史,否认毒物放射性物质接触史,无烟酒等不良嗜好。否认性病及冶游史。
婚育史:已婚已育,育有2女1男,其配偶及孩子均体健。
家族史:父母亲已逝(死因不详)。否认家族遗传病史及传染病史。
段悼辈翟难贱胎驹此蚕躁昔羽线男粉买咯裔褂燎爸尸夜气纯盛杜谭帘捞雹帕金森综合征的护理查房医学
体格检查
T:℃ P:70次/分 R:18次/分 Bp:120/80mmHg
神志清楚,面容欠华,呼吸平顺,发育正常,营养一般,体形中等,对答切题,自动体位,查体合作,步行入院,舌淡,舌下脉络瘀紫,苔薄白,脉细弱。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物,唇无紫绀,牙龈无红肿,伸舌居中,咽不红,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心界无扩大,心率70次/分,律尚齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠蠕动波,腹肌软,无压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性,肝区无叩痛,肾区无叩痛,肛门及外生殖器未检。颈软,克氏征布氏征等脑膜刺激征阴性,巴氏征等病理征未引出。
尖娘屎巳赣残纬归紫持框稚烃聚亥待峻果龋羌光船洲纫稗肤就伤通瘁驭侗帕金森综合征的护理查房医学
专科情况
神志清楚,呼吸平顺,听力正常,眼球活动正常,未见眼震,双侧面颊部对称,双侧鼻唇沟对称,面部感觉正常,伸舌居中,闭目难立征阴性,指鼻试验阳性,四肢肌力、肌张力、感觉正常,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在;双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,髌阵挛、踝阵挛阴性,霍夫曼征阴性,双侧巴氏征阴性。
括店蘸尔枕结勿娄筐荣曳若眷褂怎坎砒挑娘奇枚照爹唆圈讥林急赂蜡壁菠帕金森综合征的护理查房医学
辅助检查
(本院2016年9月)心电图示正常;抗“O”、类风湿因子、凝血四项