文档介绍：医院感染防控最佳临床护理实践 ——导尿管相关泌尿 道感染的预防策略
云南省昆明市延安医院心血管内一科
杨雪敏
主要内容
定义
诊断
危险因素
适应症与禁忌症
预防策略
最新进展与研究
小结
一、导尿管相关泌尿道感染定义
主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
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二、诊断
(一)、临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性
≥10个/高倍视野,
即可判断为泌尿道感染。
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(二)、病原学诊断
——在临床诊断的基础上,符合以下条件之一即可判断为导尿管相关泌尿道感染:
1、清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿),培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4、经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。
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三、危险因素
患者方面
年龄
性别
基础疾病(如脑血管意外、严重的感染性疾病及外伤)、
免疫力和其他健康状态(有并发性疾病,如糖尿病、截瘫等)
危险因素
导尿管置入与维护方面
导尿管留置时间
导尿管置入方法
导尿管护理质量
抗菌药物临床使用
1、导尿管留置时间
泌尿道感染的发生率与留置时间正相关
24小时内单次短暂导尿管插入 1-5%
开放留置导尿管4天以上 100%
密闭式导尿7天以内 20%
2、导尿管留置方法
对于需要导尿的病人,为避免尿路感染,可选择其他的导尿方法。
***套引流法:适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者
耻骨上膀胱造瘘导尿术:需长期引流者
间断临时性插置导尿管法:一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者
四、适应症和禁忌症
适应症
各种病因(如产后、前列腺增生等)导致的动力性或梗阻性尿潴留,且尿道无严重狭窄
神经元性膀胱功能失调的病人
全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人
危重病人需要准确记录尿量的患者
禁忌症
病人能够自主排尿
仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本
对并无尿潴留,仅有尿失禁的病人为代替一般护理,安置并长时间留置导尿管