文档介绍：妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
根据组织学可分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)及上皮滋养细胞肿瘤(ETT)。前一种为良性,后四种又称妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)
定义
分类
良性:葡萄胎
恶性
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)
上皮滋养细胞肿瘤(ETT)
妊娠滋养细胞肿瘤
特殊类型滋养细胞肿瘤
滋养细胞
胚胎
扁平细胞
细胞滋养细胞
着床
部位
合体滋养细胞
绒毛
柱
表面:绒毛滋养细胞
其它部位:绒毛外滋养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位:
中间型滋养细胞(IT)
葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细胞合成,其生物免疫学特征主要由β链决定
正常妊娠后,受精第7天便可开始分泌hCG,孕8-10周达高峰,持续1-2周后逐渐下降
葡萄胎时,滋养细胞高度增生,血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值
hCG
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,也称水泡样胎块
可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
典型症状:停经后不规则阴道出血,腹痛,妊娠剧吐严重且出现早,体格检查时子宫异常增大,变软,不能触及胎体,不能听到胎心。较早出现妊高征,双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。
葡萄胎
典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则成“蜂窝状”。
hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周,随着子宫增大仍继续持续上升
首选清宫术
葡萄胎
预防性化疗不作为常规应用
高危:hCG>100,000mIU/ml
明显大于停经月份
卵巢黄素囊肿直径>6cm
化疗方案为单药,hCG正常后停止化疗
时机为清宫前2-3天或清宫时
80%不需化疗,预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者
切除子宫不能改善预后。
葡萄胎--预防性化疗