文档介绍：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
定义
第一页，共33页。
分类
良性：葡萄胎
恶性
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
上皮滋养细胞肿瘤（ETT）
妊娠滋养细胞肿瘤
特殊类型滋养细胞肿瘤
第二页，共33页。
滋养细胞
胚胎
扁平细胞
细胞滋养细胞
着床
部位
合体滋养细胞
绒毛
柱
表面：绒毛滋养细胞
其它部位：绒毛外滋养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位：
中间型滋养细胞（IT）
第三页，共33页。
葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
第四页，共33页。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值
hCG
第五页，共33页。
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块
可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
典型症状：停经后不规则***出血，腹痛，妊娠剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大，变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。
葡萄胎
第六页，共33页。
第七页，共33页。
典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则成“蜂窝状”。
hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
首选清宫术
葡萄胎
第八页，共33页。
预防性化疗不作为常规应用
高危：hCG>100,000mIU/ml
明显大于停经月份
卵巢黄素囊肿直径>6cm
化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗
时机为清宫前2-3天或清宫时
80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者
切除子宫不能改善预后。
葡萄胎--预防性化疗
第九页，共33页。
hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一次*2，每月一次*6，每二个月一次*6
避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器
hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠
葡萄胎--随访
第十页，共33页。