文档介绍：急性心肌梗死溶栓治疗的护理
心脏科监护室
fzz
2014-10-27
课程目标
、溶栓治疗及溶栓药物的类型
、禁忌症
、溶栓后的护理
急性心梗病因与发病机制
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(或冠脉持续痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断),使冠状动脉完全闭塞。
增加左室功能,并减低充血性心衰的发生,从而降低死亡率
心肌再灌注治疗
起病3~6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
溶栓治疗
适应症
禁忌症
药物类型及再通指征
护理要点
溶栓的适应症
心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥,肢导联≥),或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间<12h,病人年龄<75岁
心电图ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑
心电图ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中,1年内的其他卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤
活动性内脏出血
可疑的主动脉夹层
溶栓药物及方法
第一代:尿激酶、链激酶
第二代:组织型纤溶酶原激活剂
第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂(爱通立)
溶栓的方法
爱通立100mg
爱通立15mg iv
爱通立 50ml 99ml/h微量泵泵入半小时走完
爱通立 35ml 35ml/h微量泵泵入一小时走完
溶栓再通的临床标准
心电图ST段2小时内或于溶栓期间,下降50%
胸痛2小时缓解70%以上
2小时内出现再灌注心律失常
酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项(除2、3项组合)即为再通
生命体征监测
溶栓疗效观察
不良反应、并发症监测
溶栓药物应用阶段的护理