文档介绍：《黄帝内经》呕吐证探悉
呕吐,是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。临床上很多病证都可以出现呕吐的症状,《黄帝内经》对本病有较详细的记载,试分析如下:
1关于病名
《黄帝内经》对本病有较详细的记载,首先提出呕吐的病名。如《素问·六元正纪大论》说:“土郁发之⋯⋯甚则心痛胁,呕吐霍乱”[ 3 ]。呕吐又称“呕”、“呕逆”,如:《素问·脉解篇》谓:“食则呕者,物盛满而上溢,故呕也”[ 3 ] ,《灵枢·经脉篇》:“肝足厥阴之脉—是肝所生病者,胸满呕逆飧泄”[ 4 ] 。此外,《内经》还记载了与呕吐相关的一些病名: ①呕苦、呕胆,见《灵枢·四时气》:“善呕,呕有苦,长太息,心中,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”[ 4 ] ,呕苦、呕胆均是指呕吐苦水的症状;②呕汁,指呕吐清水或涎沫。《素问·痹论篇》:“脾痹者,四支解惰,发咳呕汁,上为大塞”[ 3 ] ; ③呕沫,指呕吐痰液之症。《素问·厥论篇》:“手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者”[ 3 ] ; ④呕变,指呕逆之症。《素问·厥论篇》:“少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者”[ 3 ] ; ⑤呕涌,即呕吐。《素问·六元正纪大论篇》:“少阳所至为喉痹耳鸣呕涌⋯⋯病之常也”[ 3 ] ; ⑥呕衄, 呕血和鼻出血之症。《灵枢·邪气藏府病形》:“大甚为内痛,善呕衄”[ 4 ] ; ⑦呕酸,吞酸之症。《素问·至真要大论篇》:“少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲吐,呕酸善饥,耳痛溺赤”[ 3 ];⑧吐利,指呕吐、下利并见之症。《素问·五常政大论》:“太角与太商同⋯⋯其病吐利”[ 3 ];⑨吐酸,指吐出酸水之症,见《素问·至真要大论》“诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热。”[ 3 ]是书所记载的相关病名为后世医家所接受并沿用。
2关于病因病机
呕吐的病因,《内经》认为有因外邪所致者,也有因用药不当所致者。
六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)俱可令人呕吐。风为百病之长,为六淫中最常见,最易中人的邪气。风属阳邪,轻扬开泄,易袭阳位,又风性善行而数变,脾胃位居中焦,阳明为多气多血之经,故人体为风邪所伤,容易侵犯脾胃,出现呕吐的表现。如《素问
·至真要大论》曰:“风淫所胜⋯⋯食则呕”[ 3 ] 。寒为阴邪,易伤阳气,寒邪直中于里,损伤脾胃之阳,初可见呕吐、腹泻、脘腹冷痛等里实寒证,继则见食欲不振、肢冷、神疲等虚寒之证。寒性凝滞,寒邪侵入人体,使阳气受损,经脉气血失于阳气的温阳、推动,故疼痛是其主要表现。因此,《素问·举痛论》说:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也”[ 3 ]。暑为阳邪,其性炎热,暑性升散,易伤津耗气,又因暑多挟湿,故人体若为暑邪所犯,伤及阳明,则会出现呕吐、烦躁等临床表现。《素问·至真要大论》云:“炎暑至⋯⋯呕逆躁烦”[ 3 ]。湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气,湿阻中焦,导致脾胃气机升降失常,则会出现纳谷不香,不思饮食,脘痞腹胀,大便不爽,呕吐清水等症状。《素问·至真要大论》云:“湿变乃举,体重中满,饮食不化⋯⋯呕而密默,唾吐清涎(液) ”[ 3 ]。燥性干涩,易伤津液,燥邪伤人,多从口鼻而入,最易耗伤肺津,从而影响肺气的宣降,肺与胃经脉相连,其气主降,故机体为燥邪所伤,也会出现呕吐症