文档介绍：中医内科学
喘证
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【概述】
一、定义
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者谓之喘证。
呼吸困难
主观上:病人感觉呼吸费力,或空气不足。
客观上:表现呼吸频率、节律、深度异常
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二、历史沿革
1、临床表现:
《灵枢·五阅五使》篇说:“肺病者,喘息鼻张”。
2、病因病机:
《素问·五邪》篇说:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。”
3、辨证纲领:
明代张景岳《景岳全书·喘促》说: “实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”
4、治疗原则:
林佩琴《类证治裁·喘证》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”
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三、讨论范围
喘证虽是一个独立的病证,但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广,不但是肺系疾病的主要证候,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。
肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、
肺源性心脏病、肺结核、矽肺
发生呼吸
心源性哮喘困难者
癔病等
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三、范围
风寒袭肺(喘息性支气管炎)
痰热壅肺(肺炎)
实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)
肺气郁痹(癔病性喘息)
喘证
肺虚(慢支肺气肿)
虚喘
肾虚()
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【病因病机】
一、病因
喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之有外感、内伤两大类。
外感:
内伤:
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二、病机(以示意图表示)
风寒
外感
风热邪壅肺气、宣降不利实
饮食——痰浊
内情志——肝气气机升降失常——喘
伤
久病肺不主气出纳
虚
劳欲肾不纳气失常
心阳衰竭……………………喘脱
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三、病因病机小结
(一)、病位及涉及脏腑:
喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾,甚则累及于心.
(二)、病性
喘证的病理性质有虚实之分:实喘在肺,虚喘责之于肺、肾两脏.
(三)、病机关键
实喘在肺,为邪气壅盛,气失宣降;虚喘主要在肾,为精气不足,肺肾出纳失常.
(四)、预后
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【诊查要点】
一、诊断依据
临床特征以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬
肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀
为特征。
病史多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸
等病史。
诱发因素每遇外感及劳累而诱发。
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三、相关检查
:
,心电图检查:
、检测血白细胞总数、中性粒细胞数,痰培养,血气分析,肺功能测定等检查。
发作时当结合听诊,注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。
可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等,或为心源性的如心衰。
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