文档介绍：急性心肌梗塞溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
≥半小时,含服***甘油症状不缓解。
>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
≤6小时者。
~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证
(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
。
, >6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
。
、出血性疾病或有出血倾向者。
。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林
~0. 3g,~, 3~5日后改服 50~ 150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法
(UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%~ 10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续 3~ 5天。
(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入 100ml 5%~ 10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。
(rt-PA):用 rt- PA前先给予肝素 5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt- PA:
(1)国际****用加速给药法:15mg静脉推注,0. 75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注,随后0. 5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于 90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应用肝素每小时 700~ 1000U,静脉滴注 48小时,监测 APTT维持,在 60~ 80秒,以后皮下注射肝素 7500U,每 12小时一次,持续 3~ 5天。
五、监测项目
(一)临床监测项目
:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
:溶栓前应做 18导联心电图,溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
(二)用肝素者需监测凝血时间
可用 L ee White三管法,正常为 4~ 12分钟;或APTT法,正常为 35~ 45秒。
(三)发病后 6、8、