文档介绍：抗生素的合理使用
张晓林
北京市朝阳区卫生局
抗生素是一把双刃剑,一旦被滥用,不仅不利于健康,还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时,会产生耐药性,导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下,抗生素频繁刺激细菌,使细菌迅速耐药,甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用,使抗生素在治疗的同时,又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。
案例1:
2006年3月,北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者,尽管医生给他用了多种类型的抗生素,仍然没能挽回他年轻的生命。
细菌培养发现,病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析,这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。
患者每天在单位食堂吃饭,顾虑单位食堂不干净,可能会有一些细菌在里面,所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素,天天吃,日积月累,最后就出了问题。
思考:
1、谁应当为他的死亡负责?
2、为什么没有人指导他合理使用抗生素?
3、他服用的抗生素是从哪里获得的?
案例2:基层医院的例子(1)
某社区卫生服务站接待一患咽炎患者,患者仅有咽痛,不发烧,肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。
医生开出头孢曲松2克,2/日静脉点滴,连续使用7天。
问题:
本例在使用抗生素方面有什么问题吗?
案例3:基层医院的例子(2)
一位女性患者因颈椎病来社区站就诊,医生给予头孢拉啶3克,2/日静脉点滴,连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎,给予头孢拉啶的目的是为了消炎。
问题:
这样使用头孢拉啶是否正确?
国内外抗生素使用现状
WHO推荐:抗生素医院使用率为30%
美英等发达国家医院:使用率22%—25%
中国卫生部要求抗生素使用在50%以内
近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67%—82%之间,抗生素类药物的费用占全部药费的40%左右
在使用抗生素人群中,1/3以上根本不需要用抗生素,约50%以上并未起到作用
我国抗生素使用现状
医生处方中抗生素所占比例:
城区感冒患者——占70%
农村感冒患者——占85-92%
抗生素抑菌与杀菌联合使用
城区感冒患者使用2种抗生素占51%
联合使用中不正确占22%
农村感冒患者使用 2种抗生素占42%
联合使用中不正确的占72-84%
案例4:30户普通家庭自行使用抗生素情况
70%(21户)家中一直/曾经常备抗生素
九成(29户)知道抗生素,但将近一半家庭(14户)并不真正了解抗生素的用途,其中部分家庭(12户)甚至认为“抗生素是万能药,可治百病;越新越贵效果越好”
近一半家庭(13户)有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯
九成家庭(29户)不知道抗生素服用的疗程,而是根据症状决定停药
抗生素不合理使用细菌耐药性
数据表明:
上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万~4万单位,现在需用几十万、几百万单位
葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类,就是耐药性不断增强的结果
环丙沙星20年前开始在临床上应用,当时副作用小、疗效好,现在几乎对60%以上的病人失去作用