文档介绍：内科疾病神经系统并发症
代谢性脑病
定义代谢性脑病是指体内生化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的一组疾病的总称。代谢性脑病是一类可治性的疾病。早期识别代谢性脑病并给予及时处理,对病人预后极其重要。
易于发生代谢性脑病者包括老年人、MOF、S有毒性作用药物治疗及严重营养缺乏病人。其他危险因素尚有感染、中毒、内分泌失调等。
(metabolic encephalopathy)
临床症状在原发病的基础上首先出现意识状态的变化,这种变化可急、可缓。随意识障碍程度加深及体内酸碱平衡失调的出现,可以出现呼吸模式的变化,病人可以有过度换气后呼吸暂停及或潮式呼吸的表现。神经系统检查可见,双瞳等大等圆,瞳孔对光反射存在,眼球运动良好,眼脑反射、眼前庭反射均存在。代谢性脑病病人可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现,有的病人可以有惊厥发作。
实验室检查血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能。血、尿渗透压的检查必须刻不容缓,CSF分析,血镁、磷及血激素水平的检测也是必要的。若怀疑有毒物、药物中毒,及时作血药浓度检测和毒物筛查有利于进一步诊断。
EEG 最常见的为在普遍性慢波为背景的情况下,根据脑病的原因不同可以有三相波或尖波的出现。
CT或MRI均不应提示脑组织有器质性损害
鉴别诊断 S疾病如:中风、脑瘤、脑炎等鉴别诊断的关键在于患者意识状态的改变是渐进性发展,病程中双瞳等大等圆,光反射存在,眼球运动好,眼头反射、眼前庭反射存在。除低血糖脑病外,代谢性脑病不表现局灶性神经科体征。另外,代谢性脑病不会出现长吸式呼吸或抽泣样呼吸等呼吸中枢明显受损的呼吸形式。
肝性脑病
S功能紊乱,是以意识障碍、行为异常为主要临床表现的综合征.
病因肝硬化、肝癌、门~腔静脉吻合术后、急性重症肝炎、肝坏死,、胃肠道出血、应用过量利尿剂、镇静剂或服用肝代谢药物、手术及各种感染.
病理生理目前还不十分确切。其中蛋白质代谢障碍可能为主要原因。
(一)氨代谢障碍本病患者80~90%有血氨增高,故认为氨中毒为本病的重要环节。肝脏有将血氨通过鸟氨酸循环转为尿素的功能。肝功能不良,血氨增高。血氨可以通过血脑屏障到达大脑,干扰脑的能量代谢,从而影响脑干网状结构上行激动系统代谢的完整性而出现昏迷。
(二)氨基酸代谢失衡肝硬化肝功能失代偿的患者,血及CSF中芳香氨基酸(AAA)浓度明显升高,而支链氨基酸(BCAA)浓度下降,正常人BCAA/AAA为3~,~,AAA的增多,使其更有机会进入血脑屏障,而AAA的代谢产物5-S有抑制作用。
(三)假神经递质学说食物蛋白在肠内被细菌分解为某些胺类物质,如:色胺和酪胺,这些物质的结构与多巴胺、儿茶酚胺有相似之处,故为假递质。这些假递质在肝内被单胺氧化酶分解,而肝功能不良时,这种假递质的降解作用不能很好的完成,假递质可与多巴胺、儿茶酚胺竞争受体,使儿茶酚胺对神经系统的冲动作用受影响,兴奋冲动不能传递到大脑皮层而产生异常抑制,出现意识障碍与昏迷。锥体外系传导通路中,当多巴胺被假递质取代后,乙酰胆碱能占优势,出现锥体外系病变体征。
(四)葡萄糖代谢障碍肝脏受损,则糖元合成、分解均受影响,血糖降低,而葡萄糖是神经组织代谢的主要能源,血糖降低,脑代谢受到影响。
(五)γ-氨基丁酸增多γ-氨基丁酸可由肠道内细菌作用于蛋白质产生,肝功能不良时,蛋白质代谢受影响,特别是进食过多的蛋白质,则γ-氨基丁酸增多,而后者为中枢抑制性递质,其增多可以出现脑功能的抑制,甚至昏迷。
(六)其他血硫醇、短链脂肪酸在肝性脑病病人中增多,S有毒性作用,且与血氨有相互协同作用,使毒性增强。