文档介绍：肘关节骨折康复
肱骨远端解剖
骨折分类
损伤机制
固定方式
康复方案
常见问题
肱骨远端解剖
损伤机制
Intraarticular fractures 关节面骨折
主要是肘关节的直接外力暴力
接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折
沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂
Extraarticular fractures 非关节面骨折(髁上骨折)
跌倒时肘关节在微屈或伸直位,手掌先着地,暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部,将肱骨髁推向后上方,由上而下的身体重力将肱骨干推向前方,而造成伸直型骨折。骨折严重移位时,容易损伤肱动脉和神经。
跌倒时肘关节在屈曲位,肘尖先着地,暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方,造成屈曲型骨折,很少并发血管、神经损伤。
肱骨髁上骨折
关节面外关节囊外骨折
常见于儿童
90%伸直型,屈曲型,粉碎型多见于成年人
肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征
常伴有血管神经损伤
常继发肘内翻畸形
多非手术治疗
肱骨内上髁骨折
关节面外关节囊外骨折
前臂屈肌和旋前肌的起点
因关节囊和旋前肌有撕裂,内侧软组织易形成疤痕,影响肘关节活动
尺神经沟易形成疤痕和骨痂,引起尺神经炎
肱骨髁间骨折
关节面骨折
摔倒时肘关节屈曲,肘后直接着地,鹰嘴突冲入两髁之间,造成劈裂骨折
分为Y型和T型
常伴有关节囊和软组织大面积撕裂,极易关节僵硬,对康复造成挑战
治疗目标
手术目标
关节面的复位(提携角,防止创伤性关节炎)
骨折复位后关节的稳定性
康复治疗目标
关节活动度(肩肘关节活动度和提携角)
关节附近肌肉肌力
保持病人基本生活自理
motion
normal
function
Flexion
130°
90°
Extention
0° ~ -5°
滞后20-30°
Pronation
90°
50°
supination
90°
50°
骨折恢复预期时间
8到12周
当开放骨折或行切开复位内固定术后,骨折愈合时间将延迟
康复需介入时间
12到24周
不同的骨折固定治疗方式
Cast or posterior splint石膏夹板固定
Percutaneous pinning with cast or splint 克氏针固定后石膏夹板固定
Open reduction and internal flxation 切开复位内固定
External fixation外固定
Skeletal traction骨牵引
Cast or posterior splint 石膏夹板固定
适用于无移位骨折或复位后稳定骨折
保留提携角
于屈肘90°正中位用颈腕带悬吊固定
无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4-6周
复位后固定需4-6周制动,x-ray复查骨枷形成后才可开始康复锻炼