文档介绍：肺栓塞的诊断与治疗
主讲人:余林飞
肺栓塞的定义
肺栓塞是由于肺动脉或其某一分支被血栓栓塞而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是许多疾病的一种严重并发症。
临床上最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉,栓塞后如肺组织发生严重的血供障碍,可发生坏死,即称为肺梗死。
流行病学
肺栓塞是欧美发达国家最常见致死性急症,也是各个年龄组主要的致死原因。
在美国的肺栓塞死亡率排在第三位,病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。每年至少约为65万人死于肺栓塞。
我国尚无确切的流行病学资料,但据部分调查资料估计,本病的患病率远比预料的为多。
流行病学(误诊率高)
在新墨西哥进行的一个肺栓塞作为死亡病因的研究中,发现812例肺栓塞尸检记录中,有34%死亡前得以正确诊断,与此相比有15000例尸检阴性的记录中,%临床上误诊为肺栓塞。
在美国尸体解剖研究表明在不明死亡的病人中,大约有60%死于肺栓塞,其误诊率高达70%。
为什么容易误诊?
症状体征无特异性,临床表现多变性
医师的对此病的意识性不强
缺乏规范化的诊疗流程
缺乏必要的诊疗设施
临床表现多变的原因
栓子的起源部位;
栓子最终栓塞的部位;
血栓栓塞的大小和时间;
肺梗死;
基础疾病;
患者年龄。
栓子特点
80年代大规模尸检发现,583例肺栓塞中只有53%可以确定栓子来源。在这些证实的栓子病例中,86%的栓子来源于下腔静脉,多见于股静脉和髂静脉层面。
游走性栓子的“年龄”是其在肺动脉树内最终命运的重要决定因素。新鲜血栓通过正在收拾的右心室时易破裂,最后形成多个小的血栓子。陈旧的机化性血栓可以完整无缺的进入肺循环,嵌顿足肺动脉分枝处,因此可以导致部分或完全性主肺动脉栓塞。
肺栓塞的诱因
下肢和盆腔静脉血栓形成;
长期卧床或制动;
慢性心肺疾病;
手术(包括操作)、创伤、骨折;
冠造和介入术后;
静脉插管;
恶性肿瘤;
肥胖症;
糖尿病、血液病、抗磷脂综合征;
妊娠及口服避孕药
肺栓塞临床表现
常见的临床类型有:
(多为中心肺动脉栓塞)
(大面积肺栓塞)
(多为周围肺动脉栓塞)
5.”不能解释”的呼吸困难型,最常见
常见临床症状
(1)呼吸困难(90%),尤以活动后明显;
(2)胸痛(88%),有两种性质,多数为胸膜性疼痛,少数为心绞痛发作;
(3)咯血(30%);
(4)惊恐(55%);
(5)咳嗽(50%);
(6)晕厥(13%)。
值得指出的是临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难、胸痛及咯血)不足1/3。