文档介绍：布鲁氏菌病临床诊治
浙江省布鲁氏菌病防治中心
徐卫民
一、布鲁氏菌病的几个概念
1、布鲁氏菌病(Brucellosis简称布病)是由布鲁氏菌属侵入机体,引起传染变态反应性人兽共患的传染病。
临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。
二、病原学
布鲁氏菌属(Brucella) 包括6个种19个生物型。即:
羊种布氏菌(Br melitensis) 1、2、3型
牛种布氏菌(Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型
猪种布氏菌(Br suis) 1、2、3、4、5型
沙漠森林野鼠种布氏菌(Br neotomae)
绵羊附睾种布氏菌(Br ovis)
犬种布氏菌(Br canis)
1887年,英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌()。
三、布病的发病机理
感染过程:感染过程的形成及临床表现特点,在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。
感染过程大致分为五个阶段
淋巴源性迁徙阶段;
菌血症阶段;
多发性病灶形成阶段;
慢性布病阶段;
慢性纤维化阶段
病原微生物(布氏菌)怎样造成传染
有三个要素,病原微生物的毒力、侵入数量和侵入途径。毒力是病原微生物致病的物质基础。毒力主要包括侵袭力和毒素。
变态反应(过敏反应):

是病理性免疫反应。指已致敏的机体再次遇到相同抗原的时候,发生反应性增高、免疫应答超常的现象,造成机体的组织细胞损伤或生理功能紊乱。
根据变态反应发生的机理和表现形式,通常将其分为四型:
1、淋巴源性迁徙阶段
口腔中淋巴组织(扁桃体、舌根部淋巴组织)
咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结
回盲部淋巴结
布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结,往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症,最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。
细菌被吞噬细胞吞噬,布氏菌在胞内生存并大量繁殖,淋巴结成为布氏菌的贮存地,以此形成原发病灶
2、菌血症阶段
布氏菌在原发病灶大量繁殖
病原体
血行播散
冲破淋巴屏障
进入淋巴流和血流
吞噬
吞噬细胞
当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力
细胞外繁殖
败血症
菌体破坏
释放内毒素
破坏白细胞等,释放内源性致热物质
局部组织炎症,变性坏死
3、多发性病灶形成阶段
细菌随血流到达全身实质脏器
多发性病灶或转移病灶
由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生,所以富有网状内皮细胞的脏器,如肝、脾、淋巴结,骨髓等均可受累,病变复杂。
4、慢性布病阶段
肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖,破坏
代谢产物、内毒素等物质不断进入血流
毒血症反复发作
机体致敏
5、慢性纤维化阶段
部分病人,体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止,但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变,以及由此而产生的残余症状,如关节强直等。