文档介绍：ICU胰岛素强化治疗
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学****重点
高血糖对人体的影响
胰岛素强化治疗的意义
胰岛素强化治疗的方法
存在问题
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高血糖状态的机体
组织渗透压增高,渗透性利尿,水电解质紊乱
组织和细胞脱水,容易造成脑细胞损伤
白细胞趋化和吞噬能力下降,易发生感染
淋巴细胞转化率降低,影响切口愈合
二氧化碳生成增多,造成呼吸功能不全
严重者导致高渗性非***性昏迷和***症酸中毒
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应激性高血糖
应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈刺激,导致全身代谢和神经内分泌改变,引起血浆儿茶酚***、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感性降低,产生胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR),使血糖显著增高。
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应激性高血糖
依照现代全身炎症反应综合症的概念,大多数学者认为,应激性高血糖是发生在全身炎症反应综合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常。
临床观察重点
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应激性高血糖对机体的影响
高血糖,是重症病患者常见的并发症,大部分的临床实验证实与发病率和死亡率呈正相关,使重症病患者预后变差,引起远期并发症如严重感染,心肌梗死,多发神经病变和多脏器功能衰竭。
Diringer M N,Neurology2005;64:1330–1.
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应激性高血糖对机体的影响
胸部手术后应激性高血糖对病人预后的影响
随着血糖浓度增高,感染、并发症发生和病死率明显增高
血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并发症和病死率呈现正相关关系
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应激性高血糖对机体的影响
术后血糖>,感染发生率是血糖正常者的5倍
Van Den Berghe大样本随机对照研究:
术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素
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应激性高血糖对机体的影响
Woo等指出:
糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的血糖浓度,但应激性高血糖病人病重、预后差,病死率高
积极控制血糖对改善病人预后具有重要作用
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血糖水平和ICU死亡率的相关性
Van den , 心脏ICU患者的死亡率降低达到45%,在范围更广的ICU患者中,,死亡率降低达到17-29%.
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