文档介绍：急性心肌梗死诊断和治疗讲座
天津中医学院第一附属医院
急症部罗利
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AMI的诊断
AMI的诊断标准:必须至少具备下列三条标准中的两条:
(1)缺血性胸痛的临床病史;
(2)心电图的动态演变;
(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
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EKG的变化
部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高,而表现为其他非诊断性心电图AMI改变,常见于老年人及有心肌梗死病史的患者,因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。
在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现,伴有左束支传导阻滞时,心电图诊断心肌梗死困难,需进一步检查确立诊断。
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血清心肌标记物的测定
肌钙蛋白(TNT、TNI)的特异性及敏感性均高于其他酶学指标。
天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)为传统的诊断AMI的血清标记物,但应注意到一些疾病可能导致假阳性。
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欧洲心脏病协会AMI治疗最新报告
为AMI溶栓的需要制定AMI初步诊断要点:
有胸痛或不适病史
或入院时EKG的ST段抬高,或(认定的)新出现的左束支传导阻滞;注意重复型心电图检查
血清心肌坏死标志物(CK—MB和cTnI、cTnT)浓度升高。但对溶栓再灌注治疗者无需此项结果
有条件者,二维超声心动图和核素心肌灌注显像检查对排除AMI有助诊断
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
如伴有下列任何一项属于高危患者:
女性高龄(>70岁)
既往梗死史、心房颤动
前壁心肌梗死肺部啰音低血压
窦性心动过速糖尿病
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
初始的18导联心电图来评估其危险性。患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
血清心肌标记物对评估危险性可提供有价值的信息。
血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关。
肌钙蛋白水平越高,预测的危险性越大。CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。
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AMI的分型
传统观点注重病程结果、梗塞范围
透壁型:EKG有病理Q波
灶性心梗:此型临床易漏诊(R压低)
心内膜下心梗: EKG无病理Q波
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新概念:有助于再灌注治疗
临床观察溶栓治疗在ST段抬高病人或新发LBBB(左束支传导阻滞)病人(可掩盖MI的EKG表现)非常有效
而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI病人及EKG正常或无特异性表现者无效
对ST段压低者,甚至有害。
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