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· 专题研讨·
急性心肌梗死与高血糖关系的研究进展
杨风阳
【摘要】急性心肌梗死发生时常伴有血糖增高,血糖增高可加重心肌损害。提高对急性心肌梗死时高血糖产生
的原因、高血糖加重心肌梗死的机制及其防治的认识具有重要意义。本文就急性心肌梗死引发高血糖、高血糖对急性
心肌梗死预后的影响,及其治疗进行相关阐述。
【关键词】心肌梗死;高血糖症;临床研究
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———
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高血糖是许多急性心肌梗死患者的一个伴发症量供应,从而减轻心肌梗死周围的缺血性损害。而过度的应激
状,患者出现急性高血糖与面积的扩大、磷酸肌酸激酶反应则对机体是一种损害,交感一肾上腺髓质的过度兴奋可增
的升高和室壁运动降低有关。。本文从伴发高血糖的发加心率,促进心肌的收缩,从而使心肌耗氧量显著增加,心肌
生机制、高血糖对心肌的损害等方面对二者关系进行论述。缺血的症状更加严重;过度的兴奋还可增强心肌细胞的应激
发生高血糖的机制性,致使心肌颤阈降低,发生致死性心律失常的可能性增加;
许多患者早期血糖升高是应激反应所致,是在机体过度应激所造成的血糖浓度显著提高,致使机体发生血流
的刺激下机体的神经内分泌状态发生改变引起。相关的临床研动力学的改变,组织灌注进一步受到影响,从而使组织缺血缺
究表明,早期存在一定程度的自主神经功能紊乱现象,同氧加重。过度的应激反应还可使心肌梗死面积增大,产生严重
时还并存着人体内分泌系统的全面激活。早期会对人的心律失常、泵衰竭及心源性休克,严重影响了的预后。
体产生一种外界刺激,这时应激刺激传至下丘脑,从而兴奋交. 急性高血糖对预后的影响据有关文献报道,急性
感神经。有关内分泌激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血高血糖./与首次急性前壁心肌梗死患者住院或
糖素等分泌均增多,从而促进了机体的糖原分解和糖原异生; 出院时的左室射血分数降低有关。当急性血糖水平增高到
同时也对胰岛素分泌起到了负反馈抑制作用,再加上冠心病患./时,患者的死亡率明显增高,而且血糖是死
者可能存在着胰岛素的抵抗状态,以至机体胰岛素分泌相对不亡率的独立预测因素。相关研究分析表明:心肌梗死后出
足,由此产生高糖血症。据研究表明,患者早期血糖应现应激性高血糖的患者,虽然住院以前没有诊断过糖尿病,但
激性增高的水平可以反映机体应激反应的强烈程度,血糖升高其死亡的危险性和泵衰竭率均增加。血糖波动在.~.
越明显,提示应激反应越强烈。/的患者其死亡危险是血糖正常或血糖./
除此之外,。血糖的进一步增加与充血性心力衰竭和心脏性
因素同时作用的可能性。同时,在早期治疗时常输入含糖液猝死的增加有关。
体,可能是患者处于高血糖状态的另一原因。高血糖加重心肌损害的机制可能与下列因素有关:
高血糖对急性心肌梗死的预后影响加剧缺血性心肌细胞水肿:心肌缺血、缺氧时,葡萄糖无氧酵
. 过度应激的危害对于人体来说是一种刺激,机体解加速,其终产物乳酸生成增多,而高血糖增加了底物供给,
会本能的做出应激反应,适