文档介绍：XX医院护理查对制度培训
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护理查对制度医嘱查对制度
在临床诊疗中,须严格确认患者身份,履行“查对制度”,至少同时使用姓名、住院号(门诊号)两项核对患者身份。为了确保安全也可以另加年龄、性别、床号等信息进一步患者确认身份,禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份是应让患者或近亲属陈述患者的姓名。对意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者,让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时,需双人核对,确保对正确的患者实施正确的治疗。
一、医嘱查对
(一)每日医嘱处理、执行前中后,执行护士应做的及时认真查对,凡有疑问必须核实后再执行。
(二)已执行的长期医嘱,临时医嘱必须由执行者本人在执行单上签时间,签全名。
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注射、输液、服药等治疗的查对
(三)医嘱执行每日一次小查对,并查对者签名。查对当日全部长期医嘱,临时医嘱的正确性和执行情况,主班护士与护士长每周进行一次大查对并记录,并根据需要提醒医生重整医嘱并核对无误后在执行。
(四)抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者必须复述一遍,经医生确认无误后方可执行,并保留抢救用安瓿,经二人核对后再弃去。抢救结束后应补开抢救医嘱,由执行者签时间、签全名,执行时间为抢救当时时间。
二、注射、输液、服药等治疗的查对
(一)执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行查对制度。
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注射、输液、服药等治疗的查对
三查:摆药、治疗、处置前查;服药、注射、处置时查;服药、注射、处置后查;
八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。
(二)备药前应检查药品质量,如安瓿注射剂有无裂痕;瓶装液体瓶口有无松动;瓶身有无裂缝;片剂、水剂有无变色、变质,标签是否清楚;药品是否在有效期内;凡不符合要求的药品,不得使用。药品备好后必须经第二人核对后方可使用。
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(三)易致过敏的药物,给药前应详细询问过敏史。
(四)使用毒、麻、剧、限药品时,应当反复核对,并保留药品安瓿,领取药品时交药房更换。
(五)静脉给药时,应注意配伍禁忌,现配现用,加入的药品安瓿在给药前应保留。
(六)执行注射、输液、服药时,如病人提出疑问,应及时检查,无误后向病人解释后方可执行,必要时与医生联系。
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医嘱查对制度
三、输血查对
(一)抽血样必须由二名护士(或采血护士和值班医师)到患者床边,按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血,执行者和核对者同时在输血申请单和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签全名
(二)取血时必须携带病历与血库人员共同做好“三查十对”:“三查”即:查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好;“十对”即:对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血试验的结果、供血者姓名、编号、血型及交叉配血试验的结果、采血日期、有效期。两人核对,确认正确无误,在血液发放本上由核对者签名后方可领回病房。
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医嘱查对制度
(三)输血时必须按照“三查十对”标准,由二名护士(或输血护士和值班医师)再次到床边核对,并同时在输血记录单和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签时间、签全名。
手术查对制度
(一)手术室接患者时,应查对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、部位(左右)及其标志、术前用药、交叉配血试验结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线片)。评估患者整体状况及皮肤情况,询问过敏史。
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手术查对制度
(二)手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确,尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮。
(三)手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、交叉配血实验结果等。洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共