文档介绍：连续性血液净化治疗尿毒症并发大面积脑梗死治疗体会
河南郑州市第二人民医院河南郑州 450000 王艳
【摘要】目的:探讨尿毒症合并大面积脑梗塞的临床特点。方法:对我院经CT或MRI证实的尿毒症并大面积脑梗塞患者3例,分析其临床表现及治疗方法。结果:3例患者均明显好转,在病程中均未出现感染和颅内高压的临床表现,多次头颅CT检查,未发现有明显的水肿带。结论:尿毒症合并大面积脑梗死病情更凶险,早期实行无肝素床旁血滤联合脱水剂甘露醇和白蛋白交替静滴及静脉应用脑保护剂应用及康复治疗可降低病死率,明显改善预后.
关键词:大面积脑梗塞,尿毒症,血液净化
大面积脑梗死是由于供应脑部血液的颅内外动脉主干或重要分支(多为颈内动脉主干)引起严重的临床症状,多表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有意识障碍并呈进行性加重,如不给予积极有效的治疗手段将危及生命。就本人于2014年5月至2014年12月在郑大一附院进修期间收治的尿毒症维持性血液透析并发大面积脑梗死患者3例进行回顾性分析,现报道如下:

一般资料本组患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRl证实,其中男2例,女1例,年龄60~78岁,平均63岁。伴有高血压病史者2例,脑动脉硬化史3例,心脏病史3倒,糖尿病史2例,高脂血症史2例,合并房颤3例。
起病形式在谈话时发病1例,进餐时发病1例,情绪激动时发病1例。均为急性起病。
临床表现出现意识障碍者2例,其中嗜睡1例,浅昏迷1例,有明显颅内高压症状者2例,偏瘫3例,偏身感觉障碍2例,失语2例,偏盲1例,抽搐1例,凝视麻痹3例.
CT检查全部患者在发病时均做急诊头颅CT检查,其中行3次头颅CT检查2例,4次1例。其中额、颞、顶叶受累1例,颞、顶叶1例,顶、枕叶1例.
:施行床边连续性血液滤过(continuous blood purification,CBP),并辅以脱水剂甘露醇和白蛋白交替静滴及静脉应用脑保护剂,每日鼻饲降压药及流质食物。CBP时采用动静脉内瘘引血,血流量220-240ml/min。血滤器为日本旭化成珠式会APF-10 S型,。床边治疗仪是日本尼普洛公司MP-300型单泵。置换液根据南京军区总医院配方配置,/ h(前稀释法),一般每日9~10小时,净超滤脱水量1000~1500 ml,不使用抗凝剂,持续治疗5-7天。后停CBP,改IHD每周三次,每次4小时,无肝素透析5-7天,并调整脱水剂用量,早日配合康复治疗,然后改用低分子肝素钙抗凝规律透析。
:3例患者病情均明显好转,神志转清,在病程中均未出现感染和颅内高压的临床表现,多次头颅CT检查,未发现有明显的水肿带。

尿毒症并发脑血管疾病较为常见,急性脑缺血后神经组织的细胞能量代谢衰竭,细胞膜去极化而膜内外离子平衡紊乱,继而兴奋性氨基酸和神经递质释放,通过各种渠道导致细胞内钙离子的超载,激活细胞的蛋白酶、磷脂酶和过氧化系统,产生蛋白质水解和各种自由基,损伤神经组织。大面积脑梗塞多见颈内动脉或大脑中动脉闭塞,导致脑部相应供应区缺血、水肿、坏死,其约占整个脑血管病的10%~15%。一旦发生即产生明显的脑水肿,颅内压增高.