文档介绍：破伤风的个案护理
【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理,探讨破伤风相关的临床护理措施。
【关键词】破伤风;护理
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破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。随着不断提高,护理观念的不断加强,死亡率逐渐呈下降趋势。
临床资料
病史摘要
患者杨玉琴,女 41岁,,因“左脚底铁钉刺伤8天,张口困难1天”入院。8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉,当时直接穿透鞋底,铁钉拔出后出血较多,未注意刺入铁钉深度,立即于当地卫生室进行碘伏消毒,并于口服消炎药及输液治疗,未予肌注破伤风免疫球蛋白(具体治疗不祥)。一天前无明显诱因出现张口困难,伴肩背部紧绷绷感,不能进食、说话,病程中出现2次黑朦,持续数秒恢复,过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘,无抽搐、晕厥、角弓反张,无寒战、高热,无胸闷、心悸,无头昏头痛,无恶心、呕吐,我大汗淋漓、大小便失禁,无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院,遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科,并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理,以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。入院查体:℃;P125次/分;R40次/分;BP115/70mmHg,spo2 98%。入院后治疗以流质饮食,一级护理,下病危,心电监护,嘱患者及家属注意观察患者呼吸,抽搐情况;积极抗破伤风、抗感染:青霉素320wu ivgtt q8h;镇静、解痉:安定针 10mg im,补液、维持水电解质平衡;积极完善相关检验等治疗为主,经积极治疗15d后,病情明显好转,目前继续治疗中。
既往史
既往体健,否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史,否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史,无外伤、手术、输血史,无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥,无烟酒等不良嗜好。
初步诊断:
破伤风
依据:1)患者8天前有明确左脚低铁钉刺伤史,一天前无明显诱因出现张口困难,伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。于当地诊所未予双氧水清洗及破伤风免疫球蛋白肌注等处理。
2)查体:急性面容,口唇无发绀,张口受限一横指,左足敷料干燥在位,左足底局部青紫,轻度肿胀,穿刺部位见约1cm切口,武渗血,渗液及流脓,作足趾感觉、血运可,无角弓反张
鉴别诊断:
化脓性脑膜炎:患者有张口困难,伴牙关紧闭、肩背部紧绷感等临床表现,需警惕,但患者有明显铁钉刺伤史,无寒战、高热,无头痛、喷射性呕吐,查体颈软无抵抗。故暂不考虑。
狂犬病:
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根据患者破伤风临床表现,结合疾病严重程度以及Ablett分级系统,临床上Ablett为Ⅲ/Ⅶ级时,定位重型破伤风(见表1)。此型病情凶险,治疗棘手,病死率极高。此患者评分为Ⅲ级,为重型破伤风。
表1 破伤风Ablett评分分级
分级临床表现
Ⅰ级轻度:轻~中度牙关紧闭;一般痉挛状态;无呼吸困难;无抽搐;无或轻微吞咽困难。
Ⅱ级中度:中度牙关紧闭;明紧闭显痉挛;轻~中度但短暂的抽搐;中度呼吸困难并呼吸频率﹥30次/分;轻度吞咽困难。
Ⅲ级严重:严重牙关紧闭;全身性痉挛状态;反射性持续抽搐;呼吸困难并呼吸频率﹥40次/分;严重呼吸困难;严重吞咽困难;心动过速﹥120次/分
Ⅳ